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XXX卫生院《出生医学证明》:
本人由于特殊原因,不能亲自来领取本人在贵院分娩的婴儿姓名:xxx的'《出生医学证明》,现委托xxx到你处代理领取《出生医学证明》。
被委托人姓名:
身份证号码:
委托人:
委托日期:
出生医学证明委托书3
委托人:秦某某
性别:女
出生年月:1988年X月XX日
身份证号码:500XXXXXXXXXXXXXXX
联系电话:18XXXXXXXXX
受托人:姚某某
性别:男
出生年月:1986年X月XX日身份证号码:500XXXXXXXXXXXXXXX
联系电话:18XXXXXXXX与委托人关系:夫妻
委托人因不能亲自前往医院办理《出生医学证明》领取事宜,特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为
姚某某的《出生医学证明》。凡由受托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。
委托人签名:
受托人签名:
____年____月____日
委托人姓名(新生儿母亲): XXX
有效身份证件号码:XXXXXXX
联系电话:XXXXXX
受托人姓名:XXX
有效身份证件号码:XXXXXX
联系电话:XXXXXX
与委托人关系:XXX
委托人于20xx年XX月XX日在XXXXXX医院分娩,特授权委托XXX(受委托人姓名)办理XXX(新生儿姓名)的《出生医学证明》。
凡由受委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。
委托人签名按手印: 受托人签名按手印:
年 月 日 年 月 日
____妇幼保健院:
本人由于特殊原因,不能亲自来领取本人在贵院分娩的婴儿姓名:_______的《出生医学证明》,现委托_____同事到你处代理领取《出生医学证明》。
委托人:(签字)_______
___年___月___日
委托人姓名(新生儿母亲):_______
有效身份证件类别:有效身份证件号码:_______联系电话:_______受委托人姓名:_______性别:_______
有效身份证件类别:_______
有效身份证件号码:_______联系电话:_______
委托人于_______年_______月_______日在分娩,特授权委托(受委托人姓名)办理(新生儿姓名)的《出生医学证明》。
凡由受委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限从年月日起至_______年_______月_______日止。
委托人签字:
受委托人签字:
____________________________年______________月______________日
____________________________年______________月______________日
委托人:_____ 性别:___ 出生年月:____________
有效身份证件类别: ________________________________
有效身份证件号码: ________________________________
联系电话:________________________
受托人:_____ 性别:___ 出生年月:________
有效身份证件类别:_________________________________
有效身份证件号码:_________________________________
联系电话:______________
与委托人关系:________________
委托人因不能亲自来医院办理《出生医学证明》领取事宜,特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为_______的《出生医学证明》。凡由受托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。
委托人签名:_______ 受托人签名:_________
____年____月____日 ____年____月____日
委托人姓名(新生儿母亲): XXX
有效身份证件号码:XXXXXXX
联系电话:XXXXXX
受托人姓名:XXX
有效身份证件号码:XXXXXX
联系电话:XXXXXX
与委托人关系:XXX
委托人于20xx年XX月XX日在XXXXXX医院分娩,特授权委托XXX(受委托人姓名)办理XXX(新生儿姓名)的《出生医学证明》。
凡由受委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。
委托人签名按手印: 受托人签名按手印:
年 月 日 年 月 日
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