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第一篇：人事考试工作自查报告
区人事考试中心 在省考试中心的指导下，在林区人事局党组的正确领导下，认真贯彻全国、省人事考试工作会议精神，坚持从严治考、公正治考，圆满地完成了全年的考试工作任务，现将工作完成情况汇报如下：
（一） 2006 年人事考试工作回顾
一、精心组织，圆满完成了各类人事考试工作任务。 根据省人事考试工作计划，林区人事考试中心在认真做好报名资格审核的基础上，严格掌握政策标准和尺度，成功组织了各项报名及考试工作， 2006 年在林区设考点的有职称 外语、计算机、二级建造师、计算机应用能力（人机对话考试）、卫生、会计、经济 等七项资格考试，全年共组织了 项专业技术职称资格、执业资格和职业资格的考试和报名工作，报考人数 人次。
二、丰富形式，进一步加强了人事考试的信息宣传工作。 2006 年以来，我们先后通过人事考试橱窗刊登各类考试信息数十条，转发公布各类人事考试文件数十篇，同时我们积极还通过《**报》、新闻媒介等方式公布各种信息，让广大考生及时了解考试的有关政策要求，考试的方式、方法和考试的报考时间。
三、 规范程序， 严肃了考风考纪。 1 、在试卷的管理上， 一是提高工作人员守法意识和保密意识，充分认识考试保密工作的重要性和严肃性，二是取送试卷必须有专人、专车，试卷的保管单设地点， 24 小时专人值班、专人负责，设立值班电话，落实责任制；三是严格履行试卷的交接手续。
第二篇：医院工作制度与岗位职责
前
言
为加强我院专科现代化，科学化，规范化建设，不断提高我院医疗服务质量和科学管理水平，促进我院可持续创新发展，根据国家卫计委，安徽省卫计委，关于社会资本举办医疗机构的政策要求。遵照阜阳市卫生局“医院管理评价指南实施细则”，《中华人民共和**婴保健法》和卫生部颁发的《全国医院工作条例》，《医院工作制度与人员岗位职责》,《医疗机构管理条例》，《中华人民共和国执业医师法》，《护士管理办法》结合我院专科特色实际，并参照“二级妇产医院评审标准”，编写修订了《阜阳玛丽娅妇产医院工作制度与岗位职责》汇编，特别是“妇产科工作制度与岗位责任制”，“新生儿科工作制度及岗位职责”更能适合我院专科特点，供全院员工认真学习并对照本科工作实际自觉遵照执行（如国家，省卫计委有新规定按最新规定执行）。
目 录
第一部分、工作制度 行政职能管理
一、院领导深入科室制度 二、人事工作制度 三、请示报告制度 四、院总值班制度 五、院长办公室工作制度 六、院长接待日制度 七、安全保卫制度 八、安全防火制度 九、医院内部治安管理规定 十、岗前教育管理制度 十一、保密工作制度
医疗管理
一、医务科工作制度 二、医疗质量管理制度 三、病历书写制度
(一) 病历书写的一般要求 (二) 门诊病历书写要求 (三) 急诊病历书写要求
(四) 住院病历（完整病历）书写要求 (五) 入院记录书写要求
(六) 再次入院病历和再次入院记录的书写要求 (七) 表格式病历的书写要求与格式 (八) 病历中其它记录的书写要求
四、首诊负责制度 五、医嘱制度 六、查房制度 七、三级医师查房制度 八、会诊制度 九、病例讨论制度 十、重危患者抢救制度 十一、值班、交接班、听班制度
(一) 医师值班交接班制度 (二) 听班制度
(三) 有关科室值班交接班制度
十二、查对制度 十三、处方制度
十四、差错、事故登记报告处理制度 十五、出、入院制度 十六、转院、转科制度 十七、业务学习制度
十八、各级医疗人员去向报告制度 十九、物理治疗科工作制度 二十、麻醉科工作制度 二十一、疫情报告制度 二十二、消毒隔离制度 二十三、病房消毒隔离制度 二十四、注射、输液室消毒隔离制度 二十五、治疗室消毒隔离制度 二十六、手术室消毒隔离制度 二十七、供应室消毒隔离制度 二十八、院内感染管理制度 二十九、医疗器械科工作制度 三十、仪器设备档案资料管理制度 三十一、医疗仪器管理规定 三十二、功能检查科工作制度 三十三、检验科工作制度 三十四、放射科工作制度 三十五、药剂科工作制度 三十六、煎药室工作制度 三十七、药品统计报告制度
三十八、麻醉药品、毒性药品与精神药品管理制度 三十九、西药调剂室工作制度 四十、中药调剂室工作制度 四十一、手术分级分类管理制度 四十二、手术前讨论制度 四十三、医师手术分级管理制度 四十四、临床用血管理制度 四十五、死亡病例讨论制度
护理管理 护理部工作制度
一、护理人员会议制度 二、分级护理制度 三、病房管理制度 四、探视陪伴制度 五、病人入、出院管理制度 六、护理查对制度
(一) 医嘱查对制度
(二) 服药、注射、处置查对制度 (三) 输血查对制度 (四) 饮食查对制度 (五) 供应室查对制度
七、交接班制度
八、事故、差错、缺陷登记和报告制度 九、护理文书管理制度 十、病案管理制度 十一、治疗室工作制度 十二、注射、输液室工作制度 十三、手术室工作制度 十四、供应室工作制度
后勤管理
一、（后勤）固定资产管理制度 二、仓库物资管理制度 三、领物制度 四、洗衣房工作制度 五、污水处理制度 六、职工食堂管理制度
第二部分、人员岗位职责 行政职能系统
一、院长职责 二、医务科科长职责 三、院办公室主任职责 四、护理部主任职责 五、人事科科长职责 六、门诊部主任职责 七、统计室工作人员职责 八、病案管理员职责 九、总务科科长职责 十、汽车司机职责 十一、图书管理员职责 十二、安保科科长职责 十三、安保人员职责
医疗系统
一、临床主任医师职责 二、临床主治医师职责 三、总住院医师职责 四、麻醉科主任职责 五、麻醉科医师职责
六，放射科主治医师职责
六、放射科技师职责 七、检验科主任职责 八、检验科技师职责 九、药剂科主任职责 十、主管(中、西)药师职责 十一、药剂师(中西药)职责 十二、药剂士(中西药)职责 十三、疫情管理人员职责
护理系统
一、护理部主任职责 二、病房护士长职责 三、手术室护士长职责 四、治疗室护士长职责 五、注射、输液室护士长职责 六、病房护士职责 七、手术室护士职责 八、治疗室护士职责 九、注射、输液室护士职责 十、主管护师职责 十一、护师职责 十二、供应室护士长职责 十三、供应室护士职责
财务系统
一、财务科职责 二、会计员职责 三、出纳员的职责 四、药品核算会计职责 五、门诊挂号、收费员职责 六、住院处工作人员职责 七、住院处收费员职责
第三部分、各管理委员会工作职责
一、院务管理委员会职责 二、医疗质量管理委员会职责 三、输血管理委员会职责 四、医院感染管理领导小组职责 五、药事管理委员会职责 六、病案管理委员会职责 七、计划生育领导小组职责 八、安全管理委员会职责 九、医疗废物管理小组工作职责
第一部分 工作制度 行政职能系统 一、院领导深入科室制度
1、院领导要经常深入科室调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。
2、深入科室检查、医疗、护理、教学、科研、及后勤保证、职工思想工作、服务质量、病人生活等工作，听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。
3、院领导行政查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。
4、院领导要参加业务实践，如参加科晨会，查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。
二、人事科工作制度
1、按照 《劳动法》实行双向选择聘任制，并严格执行公司用人机制。注意做好人力资源科学管理工作。
2、建立健全各种规章制度，按客观规律办事，及时向分管领导汇报工作进展情况，科室人员做到互通情报，协调工作。
3、经常深入科室，及时发现和解决问题，合理调配人员，提高工作效率，积极完成各项工作任务。
4、坚持原则，吃苦在前、享受在后，忠诚老实、襟怀坦白、遵守纪律。
5、
三、请示报告制度
凡有下列情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告。
1、遇有突发医疗，卫生及安全事件，必须动员全院力量迅速采取应对措施时。
2、凡有重大手术，重要脏器切除、产前检查胎儿严重缺陷，首次开展的新手术、新疗法、新技术和新药品种首次临床应用时。
3、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时。
4、发生医疗事故或严重差错时。
5、丢失或损坏贵重器材、药品和剧毒药品时。
6、发现成批药品失效或变质时。
7、收治涉及法律和政治问题及存在争议或不能确诊的病人时。
8、重大经济开支。
9、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。
10、工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。
11、十一、参加院外进修学习、接受来院业务进修人员时。
12、十二、发生病人逃跑、伤人、自杀以及有自杀迹象的病员时。
13、十三、丢失重要医疗文件时。
14、十四、职工发生打架斗殴或与社会上发生冲突时。 四、院总值班制度 1、院总值班由院领导、职能科室有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事宜。
2、值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。
3、值班期间要负责检查夜间工作人员的工作情况，全院安全情况。
4、值班人员要严格坚守工作岗位，如巡视病房或有事离开值班室时，要及时将去向告诉电话总机值班员，以便寻找。
5、值班期间发生的重要问题，如值班人员无力解决，要立即向有关领导汇报。
6、做好值班记录，于第二日上班后向院办公室交班，简要通报值班情况，并由院办负责安排当日值班人员。
7、值班人员有权组织人员集中力量解决临时发生的问题，有权调用医院救护车辆。
8、值班人员遇有特殊情况不能值班时，经院办公室同意可找人调换值班，但不得擅自找人代替。
9、每班交班前，清扫室内卫生，认真做好固定资产交接班。
五、院长办公室工作制度
1、安排各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇报情况。协助院长处理日常行政事务工作，经常沟通职能科室的联系。
2、做好来访、参观等上级检查接待工作，做到安排周密、妥当、热情。
3、做好行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回及保管工作，针对文件内容，提出拟办意见，对上级机关和有关单位的通知及时汇报有关领导。并请示办理意见。
4、做好全院文书档案的收集、整理、立卷存档工作，执行保密制度。
5、搞好对档案室、总机室、打字室、汽车班的管理，适时安排医院总值班工作。
6、及时处理信访，做到有登记，有结果，不积压，不拖延，重大问题及时向领导报告。
7、院领导交办的临时性工作要尽快完成并随时汇报。
六、院长接待日制度
1、每周四下午为院长接待群众来访时间，由院领导轮流负责接待。
2、接待群众来访要遵循以下原则：正确贯彻执行有关医疗法律、法规、卫生政策，分工负责，归口办理，件件有结果。 3、对群众来访反映的问题，自己能够解决的要主动予以解决，需要集体研究后解决的要先做好解释工作，研究后及时答复，属于职能科室处理的问题，批转或责成有关部门答复处理。
4、每次接待群众来访的内容、处理结果都要填入《院级领导接待日记录》，定期交党支部办公室保管，年终归档。
5、要为来访群众守密，要认真对待群众来访反映的问题。
七、安全保卫制度
1、重要部门及库房要按照公安部门的有关规定安装“防撬锁、防护棂”。无关人员不得进入库房。库房内不准吸烟，不准生火取暖。仓库要配备灭火器，定期检查消防器材危险品要妥善放置，并定期检查。做到防火，防爆。
2、财务部门现金要按规定及时存入银行，不得超过规定数额，现金、有价票证一律放入保险柜。
3、住院病员和陪护人员携带物品出院时(凭出院证)，门卫要进行检查。发现可疑问题，要及时通知保卫人员协同处理。
4、夜间巡逻人员不得睡觉，对重点科室、库房要经常巡视。发现可疑人员，要盘问检查，对犯罪分子要扭送公安机关。
5、职工自行车要按指定地点存放，病人自行车一律停放看车处。
6、财务人员去银行送款，必须由专职保卫人员负责护送。
八、安全防火制度 1、保卫科负责对全院的安全防火工作进行监督、检查，做好义务消防队的组织建设和业务训练，开展经常性防火宣传。
2、消防器材的更换、维修和配置，由保卫科统一负责，任何单位和个人不得擅自调换。
3、每个科室、班组要有两名义务消防员，负责本部门的日常安全防火检查。如发现隐患要及时向主管领导和保卫科汇报，采取相应措施妥善处理。
4、防火工作人人有责。各级领导有义务对职工定期进行安全防火教育，积极带领广大职工做好防火工作。
5、存放、使用易燃、易爆物品的部门，严禁使用明火、电炉。电器设备的安装和使用必须符合防火规定。
6、物资、药品、医疗设备仓库内，严禁吸烟和使用火种。
7、搬运、使用易燃、易爆物品，要严格执行操作规程。违者所造成的后果，由当事人承担，并视情节轻重给予经济处罚或行政处分。
8、在无火警的情况下，任何人不得擅自动用消防器材，违者予以批评教育。如有损坏要照价赔偿，情节严重的要给予行政处分。
9、各科室要指定一名义务消防员，负责保管好配发给本部门各种消防器材，并保持良好性能。
10、医院消防器材的购置、更换、维修及灭火器的定期换药，由保卫科负责统一安排，各科室给予密切配合。 九、医院内部治安管理规定
1、严禁打架斗欧和辱骂他人，违者按医院有关规定处理。
2、凡酗酒医闹肇事、影响医院正常工作者，由
110采取强制措施，保障安全。对所造成的损失全部由当事人承担，并视情节轻重予以批评教育或行政处分。
3、严禁利用娱乐活动及其它手段进行聚众赌博、播放淫秽录像、传抄黄色刊物，一经发现，即严加查处，对当事人给予治安罚款。情节严重、屡教不改者送公安机关处理。
4、院内禁止玩火、不听从劝阻、损坏公物者，按有关规定处罚(未成年职工子女由家长承担)。随时驱逐或扣杀非本院豢养的一切动物。
5、严禁在院内任何场所大声喧哗，起哄，打唿哨，扰乱公共秩序。
十、岗前教育制度
1、医院要对每年新分到岗的职工实行岗前教育。岗前集中培训的时间不得少于一周。
2、岗前职业教育主要内容：
(1) 政治思想教育。
(2) 医疗卫生事业的方针政策教育。
(3) 医德规范教育。
(4) 医院工作制度、操作常规、医疗安全措施及各类人员岗位职责。
(5) 当地医疗卫生工作概况及本院情况。 (6) 现代医院管理和发展的有关内容。
3、岗前教育要由院方考核，合格者方可上岗。
4、未参加集中教育的新上岗职工，要依照本制度进行自学和考核。
5、岗前教育集中培训应与试用期教育结合起来。新上岗的医务人员在试用期内，进行专业技术培训外，仍须坚持岗位教育培训，并在转正前作出评价。
十一、保密工作制度
1、全院职工要严格遵守保密工作规定，各级领导干部都要模范地遵守，并监督执行。
2、医院有一位院级领导分管保密工作。保密领导小组由院办、党办、医务科、人事科、财务科、护理部、门诊部等部门成员组成，负责进行保密教育，协助有关科室制订保密措施，落实保密责任制，并监督实施。
3、保密范围：机要文件、印章、收发文登记本、帐号、长途电话号码、疫情、科技成果，正在研究的科研项目或设想、有价值的药物制剂配方及有保密内容的音像带、图表等。
4、保密工作：综合档案室、人事档案室、科技档案室、统计室、打字室、复印室、收发室、科研及其他有关重要资料涉及的主要部门。 5、严格保密纪律，加强文件、图书、资料的管理。凡标有“内部资料”的材料，必须设专人管理，不得丢失和泄密，违者视其情节给予严肃处理。
6、在涉外活动中，要坚持内外有别的原则，严格遵守涉外保密纪律。
7、每年的元旦、春节、“五·一”、“十·一”重大节日前夕，对保密工作要检查，并有针对性地解决存在的问题。
8、按上级规定，保密小组成员每季度召开一次例会，半年自查一次，年终进行总结，及时分析全院保密工作情况，研究保密工作措施，写出书面报告，使医院保密工作不断改进和加强。
医疗管理系统
一、医务科工作制度
1、在院长领导下，树立为领导服务、为医疗第一线服务、为群众
2、经常深入科室，了解听取意见，督促检查各种医疗工作制度的贯彻执行情况，尤其重危、急诊、疑难及大手术前后病人处理问题，发现问题及时督促解决，对科室提交的申请报告或请示的问题，能解决者立即解决，不能解决或不属于本职范围者，应及时给予答复和主
3、
4、分析存在问题，采取相应的措施及对策。每月、季分别对临床、
5、协助院长、分管院长隔周组织科主任例会；每季组织一次临床、
6、每周一下午向分管院长汇报上周医疗工作运行情况，请示本周工作安排问题。
7、
8、
二、医疗质量管理制度
1、医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工
2、医院要建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组
3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作
4、质量管理方案的主要内容包括：制订质量管理目标、指标、计
5、医院要加强对全体人员的质量管理教育，组织其参加技师管理 6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。
7、质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合，并纳入医院评审。
三、病历书写制度 (一)
1、病历记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）或签字水笔书写，力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，
2、
3、病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应
4、
5、度量衡单6、日期和时间按公元年历，时间按
2
47、病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。各种检查单、
8、根据国家卫计委最新《病历书写规范》要求书写。(二)
1、要简明扼要，患者的姓名、性别、生日（年龄）、职业、籍贯、工作单位或住址。主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和阴性体征、
2、初诊必须系统检查体格，时隔三个月以上复诊，应作全面体检，
3、重要检查化验结果应记入病历。复诊病历要详细描述经过治疗
4、每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写上“同上”或“同前”。两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊，详
5、病历副页及各种化验单，检查单上的姓名、年龄、性别、日期
6、根据病情给病人开诊断证明书，病历上要记载主要内容，医师签全名，并进行登记备案。未经我院诊治病人，医师不得开诊断书。
7、门诊患者需住院检查治疗时，由医师签写住院证，并在病历上
8、
(三)
原则上与门诊病历相同，但应突出以下几点： 1、2、
3、危重疑难的病历应体现首诊负责制，应记录有关专业医师的会
4、对需要即刻抢救的病人，应先抢救后补写病历，或边抢救边观察记录，以不延误抢救为前(四)
1、住院病历由一线住院医师、试用期住院医师或无处方权的助理
2、对新入院患者必须写一份住院病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、病
3、住院病历应尽可能于次晨上级医师查房前完成，最迟须在病人入院后24小时内完成。急症、危重病人可先书写详细的病程记录，待病情允许时再完成住院病历。须行紧急手术者，术前应写详细的病程记录，术后再补写住院病历。接收大批病人或伤员时，住院病历完
4、实习医师书写住院病历前的询问病史和体格检查，应在住院医
5、住院病历必须由5年以上上级医师及时审阅，做必要的修改和补充。修改住院病历应用红墨水。修改后，修改者用红墨水签名。被
(五)
1、入院记录是住院病历的缩影。要求原则上与住院病历相同，能
2、入院记录由住院医师，助理医师或者实习医师书写，一般应在病人入院后24
3、对既往史及系统回顾、个人史、婚姻史、月经、生育史、家族史及体格检查中与本病无关的资料可适当简化，但与诊断及鉴别诊断
(六)
4、因旧病复发而再次住院的病人，由实习医师、试用期住院医师和无处方权的进修医师书写再次入院病历，住院医师书写再次入院记
5、因新发疾病而再次住院，不能写再次入院病历和记录，应按住院病历和入院记录的要求及格式书写，可将过去的住院诊断列入既往
6、书写再次入院记录时，应将过去病历摘要以及上次出院后至本次入院前的病情与治疗经过，详细记录于病历中。对既往史、家族史等可从略．但如有新情况，应加以补充。 7、病人再次入院后，医师应去病案室将上次入院记录调出，并置于再次入院记录之后。
8、再次入院病历和再次入院记录的书写内容及格式同住院病历和入院记录。
(七)
1、
2、实习医师、试用期住院医师仍按规定书写住院病历，表格病历
3、
(八) 病历中其它记录的书写要
1、病程记录：入院后的首次病程记录在病人入院后及时完成，由住院医师或值班医师完成，应包括主要临床症状和体征，实验室检查，诊断和诊断依据，初步诊疗计划，重危病人观察病情变化的注意事项。病程记录应包括病情变化（症状、体征）、上级医师和科室内对病情的分析及诊疗意见，实验室检查和特殊检查结果的分析和判断，特殊治疗的效果及反应，重要医嘱的更改及理由，各种会诊意见，对原诊断的修改和新诊断确立的依据。病程记录由经治医师记录，一般病人每 l～2天记录一次．慢性患者可3天记录一次．重危病人或病情突
2、手术患者的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后
3、凡移交患者的交班医师均需作出交班小结，接班医师写出接班
4、凡决定转诊、转科或转院的患者，住院医师必须书写较为详细的转诊、转科、转院记录。转院记录最后由科主任审查签字，报医务科或业务院长批准。
5、出院记录和死亡记录应在当日完成，出院记录内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方案和随诊计划，由经治医师书写，并同时抄写于门诊病历中，以便门诊复查参考。死亡记录的内容除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因．由经治医师书写或当班医师书写，主治医师审查签字。凡做尸检的病例应有详细的尸检记录及病理诊断，死亡病例应有详细的死亡讨论。死亡讨论至少在一
6、
四、首诊负责制度
1、首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
2、首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外。对诊断已明确的病员应积极治疗。对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。
3、诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。
4、如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。
5、对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。
五、医嘱制度
1、医嘱一般在上班后两小时内开出，要求层次分明，内容清楚，转抄和整理必须准确，如需要更改撤销时，要用红笔填“取消”，并
2、开写、执行医嘱必须有医、护人员用楷书签全名，要注明时间
3、医师开出医嘱后要仔细复查，无误后交护理人员执行，护理人
4、在抢救和手术中，不得不下达口头医嘱时，由经治医师下达口头医嘱，护士复诵一遍,医生核实无误方可执行，事后医师要及时补
5、
6、护士要每班查对医嘱，夜班查对白班医嘱，每周由护士长总查对一次，护理部对医嘱要随时抽查，转抄医嘱必须由另一名护理人员
7、手术后和产后患者要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并且分
8、需要下一班护士执行的临时医嘱交接班时，要说明并在护士值
9、一般情况下，无医嘱，护士不得对患者做对症处理。如在抢救危重患者的紧急情况下，医师不在场，护士可针对病情给予临时的必要处理，但处理后做好记录，并及时向经治医师报告。六、查房制度
1、科主任、副主任以上医师查房每周
l～2次，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加，内容包括审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，抽查医嘱、病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的示教工作。对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般
2、主治医师查房，每日一次，应有住院医师参加，内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化，系统进行全面物理检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院、重危、未明确诊断、治疗效果不好的患者进行重点检查讨论，确定新方案，决定出院、转科、会诊，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要一一予 以
3、住院医师查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。妥善安排患者的膳食，主动征求患者对医疗、
4、业务查房：由业务院长率领，医务科、护理部及有关科室负责人参加，每周一次。查房内容包括医护质量、医疗制度、病区管理等，查房结束后由医务科记录质量、存在问题及解决措施，并督促、检查
5、护理查房：由护理部主任，病房护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教
6、行政查房：由院长率领，由院长办公室召集有关科室负责人参加，每周一次。内容包括：行政管理、医疗质量、医疗安全、病房管理、医院秩序、爱国卫生等。查房结束后，由院办公室详细记录工作
7、教学查房：对实习、进修医师、护士进行以教学为目的的查房，结合临床病例进行讨论、示教和讲课，每周1~2次，由各科主任、护
8、每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和主要阳性体征及其变化，以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步处理意见，记录于病程记录之内。
七、三级医师查房制度
1、科主任、主（副）主任医师每周查房
1-2次。重点解决疑难病例；审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查病历和其他医疗文件书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展；听取医师、护士对医疗、护理的意见。
2、责任主治医师每日查房一次。对所管病人进行系统查房，特别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查；听取指导住院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及计划；检查医嘱执行情况；决定一般手术和必要的检查及治疗；决定院内会诊；有计划地检查住院医师病历书写质量及医嘱，纠正其中的错误和不准确的记录；决定病人出院和转科。
3、住院医师每日查房至少
2次。巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后病人；主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治疗等；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；开写次晨特别检查医嘱和给予的临时医嘱；随时观察病情变化并及时处理，随时记录，必要时请上级医师检查病人；了解病人饮食情况，征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。
4、科主任（副，主任医师）、责任主治医师查房一般在上午进行。科主任（副，主任医师）查房时，主治医师、住院医师、实习医师和护士长参加；责任主治医师查房时，住院医师、实习医师参加。
5、对于危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病人。
6、上级医师查房时，下级医师要做好准备工作，如病历、影像学检查片，各项检查报告及所需用的检查器材。经治的住院医师要简要报告病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病程记录中，并请上级医师签名。
八、会诊制度
(一)
对本科内较疑难或对科研、教学有意义的所有病例，都可由主治医师主动提出，主任医师或科主任召集本科有关卫生技术人员参加，进行会诊讨论，以进一步明确和统一诊疗意见。会诊时，由经治医师
(二)
1、门诊会诊
根据病情，若需要他科会诊或转专科门诊者，须经本科门诊年资较高的医师审签，由病人持诊疗卡片和门诊病历，直接前往被邀科室会诊。会诊医师应将会诊意见详细记录在诊疗卡或门诊病历上，并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科病人可回转给邀请科室或再请其他有关科室会诊。
2、
申请会诊科室必须提供简要病史、体检、必要的辅助检查所见．以及初步诊断、会诊目的与要求，并将上述情况认真填写在会诊单上．主治医师签字后，由护士送往会诊科室。被邀请科室按申请科的要求，派主治医师或指定医师据病情在24小时内完成会诊。会诊时经治医师应陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对被邀医师的尊敬。会诊医师应以对病人完全负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊，并将检查结果、诊断及处理意见详细记录于病历上。如遇疑难问题或病情复杂病例，应立即请上级医师协助会诊，尽快作出诊疗并提出具体意见，供兄弟科室参考。对待病人不得敷衍了事，更不允许推诿扯皮延误治疗。申请会诊尽可能不迟于下班前一小时（急症例外）。
(三)
对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症的病人，由经治医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明“急”字。在特别情况下，可电话邀请。会诊医师应迅速到达申请科室进行会诊。会诊
(四)
疑难病例需多科会诊者，由科主任提出，填写“会诊申请单”，报医务科同意，邀请有关医师参加。一般应提前1－2天将病情摘要、会诊目的及邀请会诊人员报医务科。医务科确定会诊时间，并通知有关科室及人员。会诊由申请科室的科主任主持，医务科参加。主治医师报告病历，必要时院长参加。经治医师作会诊记录，并认真执行会诊确定的诊疗方案。(五)
本院不能解决的疑难病例，可聘请外院专家来院会诊。由科主任提出申请，医务科同意，报请院长批准。医务科与有关医院联系，确定会诊时间及需解决的疑难问题，并负责安排接待事宜。会诊由科主任主持。院长、医务科长参加。主治医师报告病情，分管住院医师作
需转外院会诊者，经本科科主任审签，医务科批准，特介绍信前往会诊。外出会诊要带全有关医疗资料，并写明会诊目的及要求。院外会诊亦可采取电话会诊或书面会诊的形式，其程序同前。(六)
外院邀请本院会诊者，根据申请会诊医院的要求，医务科（并报院长同意）派学有专长、临床经验丰富的人员前往会诊，会诊时要耐心听取病情汇报，认真细致地检查病人，科学地、实事求是地提出诊疗意见，供兄弟医院参考。要谦虚谨慎．杜绝高傲自大；要严肃认真，
(七)
1、
2、切实提高会诊质量，做好会诊前的充分准备，专人参加。经治医师要详细介绍病历，与会人员要仔细检查。认真讨论，充分发扬技术民主，所有参加会诊的人员不论职称、年资，讨论问题时一律平等，要畅所欲言，以提出明确的会诊意见。主持人要进行小结，并做好会诊记录，遇有意见分歧，一面查阅资料，继续研究，一面独立思考，
3、任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀请的各种会诊要求。
九、病例讨论制度
(一)
1、选择适当的住院、出院，死亡病例进行定期或不定期的临床病
2、临床病例（病理）讨论会可以单科进行，亦可多科联合举行。
3、举行临床病例讨论会，主持科室要事先做好准备，将有关材料加以整理，尽可能写出书面摘要，事先发给与会人员，以便做发言准
4、临床病例讨论会由主治科的科主任或主治医师主持，负责介绍和解答有关病情、诊断、检查、治疗方面的问题，并提出分析意见（病历由住院医师报告）。会议结束时主持人应做总结，主持科室要做好记录，及时整理，归入病案。
(二)
1、科室每月举行一至二次出院病例讨论会，作为出院病例归档的
2、出院病例讨论会，可以单科由主任主持进行，较大科室可按专
3、出院病例讨论会对该期间出院的病案审查：①记录内容有无错误，遗漏等；②是否按规定顺序排列；③是否符合当地卫生厅颁发的病历书写要求；④确定出院诊断和治疗结果；⑤是否存在问题，应取
4、(三)
凡遇疑难病例，要由科主任或主治医师主持召开讨论会，有关人员参
(四)
一般手术经主治医师决定即可，但重大疑难手术或开展新技术的手术，必须术前讨论。讨论会由科主任主持，主治医师、手术医师、麻醉师参加，订出手术方案、注意事项、术后监护要求等，讨论情况整
(五) 死亡病例1、
2、特殊及意外死亡病例，不论是否属于医疗事故，都要及时单独讨论（当日完成），
3、
4、死亡病例讨论由科主任主持，医护人员参加，必需时请医务科参加。讨论会要有完整记录，整理后主治医师签字，入病案存挡。不准以死亡小结代替死亡病例讨论会记录。
十、重危患者抢救制度
1、重危患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时．由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务
2、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法
3、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式
4、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后
5、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，
6、安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预
7、需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运
8、不参加抢救工作的医护人员不得进人抢救现场，但须做好抢救的后勤保证工作。 9、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电等供应。
10、各科每日须留有1-2张床位，以备急、重症病人入院治疗、抢救时使用。
十一、值班、交接班、听班制度
(一)
1、各科在非办公时间及节假日均须设医师值班。原则上应由住院医师任一线值班，主治医师任二线，副主任医师可参加第三线值班。值班医师由本人和科室提出申请，报医务科批准备案后，方可单独值
2、值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师交班的医疗工作，
3、医师下班前，应将危重病员情况和处理事项记录于交班簿，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，并同时重点扼要记入交班簿。交接班内容：危重病人、新病人、手术病人及手
4、值班期间急诊入院病人，原则上要及时完成病历书写，如需急救处理或急诊手术来不及书写病历时，应记首次病程记录，然后根据
5、值班医师在班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作
6、值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，
7、值班医师若有事需暂时离开，须向值班护士说明去向，当护理
8、值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员或其他特殊原因
9、每日晨，值班医师应提前
15分钟书写完成交班报告，将病员病情及处理情况向晨会及主治医师或主任医师报告，并向经治医师交
10、值班医师每晚
9：30与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、
11、值班医师负责值班室的清扫。(二)
1、各临床和医技科室必须安排听班和咨询人员，以处理或协助值
2、听班医师由主治医师以上的医疗人员担任，听班时间和该科值
3、听班医师有对值班医师进行业务指导的义务和权力，对处理不当者，应及时予 4、听班医师要在院内听班室值班，严禁在家中听班。要坚守岗位，尽职尽责。如因擅离职守而影响病人的抢救，按脱岗处理。听班人员值班地点必须相对固定，如临时有变动，应通知值班人员联系方法及
(三)
151、药房、检验、影像、心电图室等科室的值班人员，应提前
2、
3、尽职尽责，完成班内所有工作，保证临床医疗工作顺利进行。
4、如遇特殊情况需暂时离开科室，应向院总值班说明去向，以便寻找，避免影响工作。
十二、查对制度
查对制度是保证病人安全防止差错事故发生的一项重要措施。医院工作者在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行三查七对制度，无论直接或间接用于病人的各种治疗、检查物品及其生活用品，（如药物、敷料、器械、压缩气体，及治疗、急救和监护设备等），必须具备品名正规，标记清楚，有国家正式批准文号、出厂标记、日期、保存期限，物品外观表现符合安全要求。凡字迹不清楚、不全面、标记不明确以及有疑问的，应禁止使用。在使用过程中病人如有不适等反应，必须立即停用，再次进行查对工作，包括应用的一切物品，直至找出原因。所用物品不得丢弃，应按要求
(一)
1、手术室接病人时，应核对科别、床号、住院号、姓名、性别、
2、手术人员手术前再次核对科别、床号、住院号、姓名、性别、
3、有关人员要查无菌包内灭菌指标，手术器械是否齐全，各种用
4、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由器械护士和巡回护士严格核对大纱垫、纱布、线卷、器械数目是否与术前数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗漏体腔内。手术切除的组织，原则上均应送病检。
(二) (1)
1、采取标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、
2、收集标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、联号、标本数量和质量。
3、
4、5、
(2)
1、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人
2、发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、住院号、姓名、血型、交叉试验结
3、
4、发血后，受血者血液标本保留24小时，以备必要查对。(3)
1、收集标本时，查对单位、住院号、姓名、性别、年龄、联号、标本、固定液。
2、
3、发报告时，复核检查项目、结果、患者姓名、性别、年龄、住院号、科室。
(4)
1、检查时．查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位及目的。
2、发报告时，查对检查项目诊断、患者姓名、科室。
(5)
1、各种治疗时，查对科别、病房、住院号、姓名、性别、年龄、
2、3、
4、针刺治疗前，检查针数和质量，取针时查对针数和有无断针。
(6)
1、检查时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、检查
2、
3、发报告时，复核科别、病房、住院号、床号、姓名、住别、年龄、检查项目、结果。
(7)
1、配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方
2、配方时，查对处方3、发药时，实行“四查、一交代”： a) b)
查对药名、规格、剂量、含量、用法与处方内容是否相符； 查对标签（药袋）与处方内容是否相符； c) 查药品包装是否完好、有无变质。安瓿针剂有无裂痕、各种标志是否清楚、是否超过有效期；
d) 查对姓名年龄及诊断；
e)
十三、处方制度
1、执业医师处方权，由科主任提出意见，经医务科审查，报业务院长批准，办理手续，并将字样留于药剂科及药房。 未获得执业医师资格，无处方权。
2、药剂人员不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡不合规定处方，药剂人员有权拒绝调配及发药。
3、有关毒、麻、限剧药品处方，遵照毒麻、限剧药品管理制度及国家有关管理麻醉药品的规定执行。具有主治医师以上职称或从事临床工作5-7年以上的医师，经院长批准，并报卫生行政部门审批，可授予麻醉药处方权。
4、处方项目必须填写齐全，用药正确，医师签全名配方，发药划价都要签名或盖章，对项目不全，字迹潦草，签名不清者，药剂人员有权拒绝发药。
5、一般处方药品以三日用量为限，对某些慢性病或特殊情况可酌情增加。处方当日有效，过期须经医师更改日期，重新调配。
6、医师不得为自己及直系亲属开处方。 7、处方由药房严格把关，药剂人员按处方分类、分级权限对照签字留样卡片严格执行，不准超越权限范围使用，对无处方权的处方或不合格的处方应拒发药并予登记、处罚。
8、药房每月对全院处方进行抽查并做出分析，对重大错方和大方及伪方应及时汇报，医务科及时解决。
9、处方一般用钢笔、水笔书写，使用蓝黑墨水，字迹要清楚，不得涂改，如涂改须医师在涂改处签字，一般用中文或拉丁文书写。急诊处方须在左上角盖“急’”字图章。
10、药品及制剂名称、使用剂量，应以中国药典及卫生部、省厅颁发的药品标准为准。如因医疗需要必须超过剂量时，医师必须在剂量旁重加签字方可调配，对于国家未规定的药品名称，可用通用名。
11、处方药品数量，一律用阿拉伯字码书写，用量以克（g）毫克（mg）、毫升（ml）、国际单位（IU）计算；片、丸、胶囊剂，以片、丸、粒为单位；注射剂以支、瓶为单位，并注明容量和（或）剂量；合剂要标明数量和单位；溶液必须注明含量浓度，以瓶为单位，标明数量。
12、一般处方保存一年，毒、麻药品处方保存三年，麻醉处方保存五年，到期请示院长批准销毁。
13、医师处方要自己签名，不准代签，更不准在空白处方上预先签名交给无处方权者使用，一经发现即予严肃处理。 14、药剂师（士）有权监督医生科学用药，合理用药，对于违反规定，乱开处方、滥用药者，药剂人员有权拒绝发药，情节严重者，应报告医务科检查处理。
15、药剂人员及医技科室人员不得开专业用药之外的处方，特殊情况报请业务院长批准后，方有处方权。
十四、差错、事故登记报告处理制度
1、医务科、护理部及医疗、医技科室都应建立医疗差错、事故登记、讨论报告制度。由科主任护士长或指派专人登记发生差错、事故的经过、原因及后果，务必做到及时、准确并及时组织讨论总结。
2、凡发生医疗差错、事故或可能是医疗差错、事故的事件，当事人应立即向本科室负责人报告。科室负责人及时向医务科或护理部报告。发生严重差错或医疗事故后，应立即组织抢救，并报告医务科、院领导。对重大事故，应做好善后工作。当事人及所在科室应主动填写差错登记表或医疗事故登记表。
3、差错、事故发生后，如不及时（当即）汇报，或有意隐瞒，事后发现，要根据情节轻重予以严肃处理。
4、差错、事故发生后，医务科护理部及其它有关部门，要认真调查事发的详细经过，并必须于当班或当时完成调查经过（含讨论），尽快做出准确的科学结论。由医院依照有关规定进行处理，并上报上级卫生行政部门。 5、医务科、护理部在组织调查处理医疗事故或医疗纠纷过程中，应有专人保管有关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。
6、为查明事故和医疗纠纷原因，必要时由医务科、护理部要有书面要求及家属的书面答复意见。如拒绝和拖延而影响对原因的判断，由拒绝和拖延一方负责。为确保鉴定结果的可靠性和准确性，鉴定标本夏秋季不得超过24小时，冬春季不得超过48小时。
7、情况检查清楚后，由院、科向家属、单位做详细说明。任何人不得随意向其家属及单位解释。必须严格遵守保护性医疗措施。
8、各科室要严格执行各项规章制度，积极采取措施，有效地防止和避免重大差错事故的发生。
十五、出、入院制度
1、由本院门诊或急诊医师按病情决定病人住院。门诊医师与住院处病房联系，有床后才签证收入，病人持住院证、门诊病历到住院处办理住院手续。
2、病人住院应登记联系人姓名、住址、电话号码，入院后，医务人员要主动、热情地接待并介绍住院规则和病房有关制度。
3、危重病人需立即抢救者，可直接入院救治或手术，同时补办手续。
4、住院处建立病房住院一览表，负责办理有关住院手续。 5、入院病人病情轻者，可自己办理住院手续进入病房。如病情危重者，由急诊或门诊医师或护士护送至病房，并详细交待有关事宜。
6、由主治医师或负责医师决定病人出院，并通知病人，应出具出院后休息证明和交待出院后注意事项，并提前通知住院处办理出院手续。病房护理人员应凭结帐单签发出院证，并清点收回病员住院期间所用医院的物品。
7、病人自动出院者，应在病历中记载清楚，告知病人家属预后，医院慨不负责。应出院而不愿出院者，应通知有关部门接回或由医院送回。
十六、转院、转科制度
1、限于本院技术设备条件，对不能诊治的患者，由科内讨论或科主任提出，经医务科报请院长或业务院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。
2、住院病员和门诊病员需转外省治疗时，应由科主任提出意见，经院长或业务院长同意。
3、病员转院、转科，无论什么病例，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处理， 待病情稳定后或危险过后再行转院。较重病人转院时应派医护人员护送。病员转院时，应将病历摘要随病员转去；出院时，按卫生部规定应由接诊医院写治疗小结，退回我院交病案室存档。 4、病员转科须经转入科室同意，转科前需经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，按联系时间转科。转出科应派人陪送到转入科，向值班人员交待有关情况。转入科写转入记录，并及时进行检查治疗。
十七、业务学习制度
1、临床、医技、后勤等科室的业务学习，原则上每周一次。具体时间根据具体情况进行统一安排，院办公室定期检查落实。
2、各科的业务学习计划及执行情况包括学习内容、地点、主持人报医务科，医务科定期检查并抽查个人学习笔记，根据各科执行情况记分。因特殊情况需改变学习计划的要预先报医务科。
3、全院的业务学习原则上每周进行一次，采取继教，讲座，三基培训方式，由主管职能科室统一安排，任课老师认真备课，因故不能讲课，要提前一周通知主管科室。讲课劳务费根据讲课人的技术职称按有关规定发给，同时技术指导委员会对其讲课效果进行教学评议，优秀者年给予以适当的奖励。
4、业务学习要实行签到制度。
5、半年和年终的业务考试，根据院科安排的业务学习讲座出题，考试成绩列入技术档案，作为外出进修、学习、晋级、晋升和评选先进的重要条件。
十八、各级医疗人员去向报告制度 1、科主任（副主任）、主任医师（副主任医师）外出开会、学习、会诊及请假等，必须经总经理，院长批准，并向科主任、医务科报告同意后再到有关职能部门办理有关手续。
2、门诊主任（妇科门诊，产科门诊主任）外出时，除按第一条规定外，还须向门诊部请假。其它门诊医生有事要向组长或分管门诊主任请假。
3、主治医师（医师、医士）外出学习、参观、开会、进修、会诊等，由院领导会同医务科统一安排，再到院办人事部门办理手续。
4、各科建立科主任、主治医师、医师去向日志，以便随时联系。如不向科室及有关部门报告而耽误工作者，应追究责任。
十九、物理治疗室工作制度
1、物理治疗室是我院的特色科室，实行护士长负责制，在护士长的领导下，全面负责治疗室的管理工作，监督各项医疗技术操作规范的执行。
2、科室工作人员要树立“以人为本”的服务理念，严格遵守各项管理制度，以优良的职业道德风范，严谨的科学态度，全心全意为患者服务。
3、医护人员进入诊疗室，必须穿戴专用工作服、帽、鞋，操作时必须穿戴口罩和无菌手套，严防交叉感染。
4、医护人员要严格遵守各项操作诊疗常规，认真执行查对制度、交接班制度，严防差错事故发生确保医疗安全。 5、医护人员必须热情接待安置每位病员，并按照有关规定做好登记及安排治疗程序，耐心解答患者的咨询和履行告知义务，不得顶撞、推诿病人家属及亲友。
6、工作人员必须熟悉各种治疗仪器的使用功能，并掌握仪器的操作程序、使用方法、保养维修、消毒方法，确保仪器性能的良好状态，违规操作，损坏仪器按价赔偿，并追求当事人责任。
7、每月定期召开由院领导、医务科长、护理部主任参加的座谈会，征求意见，持续改进工作质量，定期对医务人员进行技术培训和业务考核，狠抓医务人员的“三基”、“三严”教育和训练。
8、保持室内整洁、舒适、安静、私密。医护人员要做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻、保持治疗室肃静。
9、患者的贵重物品要求自行妥善保管，遗失物品上交院办，询查后物归原主。
10、厉行节约、减少浪费、节约用水、按时熄灯、适时关闭设备电源、下班随手关灯。
二十、麻醉科工作制度
1、负责麻醉者，在手术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。重大手术，