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兹有原本辖区居民xxx,性别 ,住址 ,身份证号码 ,于 年 月 日死亡注销户口。
特此证明!
签名:xxx
年 月 日
新生儿姓名:雨鲁土子,20xx年1月20日13时25分,出生孕周:35+2周,体重2500g,身高:42cm,心率:90次/分。
母亲姓名:阿芒古丽・沙塔尔,职业:老师,文化程度:大专,身份证号:____________,工作单位:阿克苏地区新和县排乡学校。
父亲姓名:鲁合曼・牙生,职业:老师,文化程度:大专,身份证号:____________,工作单位:阿克苏地区新和县排乡学校。
经医院检查,患有先天性心脏病,于2012年2月2日上午12点32分在我院新生儿科经抢救无效死亡。特此证明。
住院单位(盖章):
20xx年x月x日
兹证明我村居民:xx,性别,汉族,系市xx镇xx村x组村民,年月日出生,身份证号码:xxxxx,因xx病于xx年x月x日在者家属联系人:xx,与死者关系址,联系方式。
特此证明!
村主任签字:
20xx年x月x日
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