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委托方：XXX公司
受委托方：
本公司“ XX ”是下列商标的合法持有者及使用者：
现委托“在产品上印制商标”，印制的商标均由委托人提供（认可），委托人具有所印制商标标识的合法权利，委托人所提供的商标属合法使用，所提供的证明文件真实有效。受委托人按照委托人提供（认可）的'商标进行印制，若因此产生任何侵权责任或经济纠纷均由委托人负责。
特此委托
委托方盖章（签名）： 受委托方盖章（签名）：
20**年 月 日 20**年 月 日