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生育保险制度
生育保险制度
生育保险是通过国家立法,在职业妇女因生育子女而暂时中断劳动时由国家和社会及时给予生活保障和物质帮助的一项社会保险制度。在总结各地改革经验的基础上,劳动部颁布了《企业职工生育保险试行办法》(以下简称《办法》),对生育保险制度改革的内容、标准、形式等予以规范,进一步推动了各地生育保险制度改革。
1 基本简介
生育保险是通过国家立法,在职业妇女因生育子女而暂时中断劳动时由国家和社会及时给予生活保障和物质帮助的一项社会保险制度。在总结各地改革经验的基础上,劳动部颁布了《企业职工生育保险试行办法》(以下简称《办法》),对生育保险制度改革的内容、标准、形式等予以规范,进一步推动了各地生育保险制度改革。
2 责任范围
城镇企业及其职工。即国有企业、股份制企业、城镇集体企业、私营企业、外商投资企业及其职工。
3 办理流程
一申请条件
生育保险是国家通过立法,对怀孕、分娩女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策。体现国家和社会对妇女在这一特殊时期给予的支持和爱护。那么生育保险的申请条件有哪些呢?
一、申报条件:
(1)生育或施行计划生育手术时的所在单位按照规定参加并履行了缴费义务,且为其缴纳生育保险费累计满3个月的企业职工。
(2)生育或施行计划生育手术符合国家计划生育政策的职工。
(3)以上条件须同时具备。
二、职工有下列情形之一的,可以按照国家规定享受生育津贴:
(1)女职工生育享受产假;
(2)享受计划生育手术休假;
(3)法律、法规规定的其他情形。
生育保险是为了维护女职工的基本权益,其根本目的是对女职工基本生活进行保障。
二申请流程
生育保险保障了怀孕妇女劳动者的生活,是我国社会保险其中之一。那么生育保险如何申请呢?
一、在满足申请条件的情况下,首先用人单位需要提交申报材料申报缴费,包括如下:
(1)《社会保险登记表》;
(2)《参加基本养老、工伤和生育保险人员增减表》;
(3)《企业职工基本养老、工伤和生育保险申报汇总表》;
二、生育女职工需要提交的申报材料如下:
(1)计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件);
(2)医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);
(3)育女职工、计划生育手术职工本人身份证(原件及复印件);
(4) 《企业职工生育医疗证审领表》;
(5)《企业职工计划生育手术医疗证申领表》;
(6)企业职工生育医药费报销申请单》;
(7)《企业职工生育保险待遇核准结算表》;
(8)《企业职工生育保险外地就医申请表》;
(9)生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料;
(10)收款收据。
三办理流程
在准备好所需的生育保险申请材料后就可以去办理了。 用人单位办理程序为:
(1)用人单位持申报材料到社会劳动保险处业务大厅申报;
(2)工作人员受理申报材料,核准后盖章返回汇总表、增减表各一份;
(3)用人单位于次月到当地地税部门办理缴费;
四女职工办理程序:
(1)女职工怀孕后、流产或计划生育手术前,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口;
(2)工作人员受理核准后,签发医疗证;
(3)生育女职工产假满30天内,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算;
(4)工作人员受理核准后,支付生育医疗费和生育津贴。
在工作人员受理核准后,即可享受生育保险。
4 保险待遇
参保职工依法享受生育津贴和生育医疗服务。
生育津贴支付标准:生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发。
生育津贴支付期限:在测算生育津贴标准时,主要以《女职工劳动保护规定》中规定的3个月产假期限为依据。如果支付期限过长,会造成生育保险缴费率的提高,加重企业负担。
目前,各省、自治区、直辖市颁布的《计划生育条例》中,对晚婚、晚育职工普遍给予了一定的奖励假期,少则15天,多则1年,但多数在3个月左右。一些地区根据当地实际,将奖励假期生育津贴也纳入了生育保险范围。
一生育津贴发放标准
(一)、女职工
1、生育津贴
生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数
假期天数:
(1)正常产假90天(包括产前检查15天);
(2)独生子女假增加35天;
(3)晚育假增加15天;
2、生育医疗费
(1)确认生育就医身份后就医的医疗费用,由市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。
(2)异地分娩的医疗费用,低于定额标准的按实际报销;高于定额标准的,按定额标准报销。
3、一次性分娩营养补助费
正常产、满 7 个月以上流产;
上年度市职工月平均工资× 25% ;
4、一次性补贴
在
一、二级医院分娩的,每人一次性增加 300 元补贴。
(二)男职工
领取《独生子女优待证》的男配偶享受 10 天的假期,以孩子出生当月本单位人平缴费工资计发。
男配偶假期工资 = 当月单位人平缴费工资÷30 (天)× 10 (天)。
二其他
经核定的生育津贴、男配偶假期工资,由社会保险经办机构拨到单位,由单位管理和发放。用人单位要依据相关文件的相关规定支付给职工本人。
一次性分娩营养补助费、在
一、二级医院分娩的一次性补贴,用人单位要按社会保险经办机构拨付的标准支付给产妇。
1988年以来,中国的一些地区开始进行企业生育保险制度的改革。2001年底,全国平
均生育保险费率为0.7%,参加生育保险的职工达3455万人。没有参加生育保险的单位,仍由该单位承担支付生育待遇的责任。
5 法律政策
一生育保险法律
1986年卫生部、劳动人事部、全国总工会、全国妇联联合印发了《女职工保健工作暂行规定》。这一《规定》在全国范围内进行为期6年调查研究的基础上,经过科学论证,并参考各国法规制定的,为保障女职工的合法权益发挥出重大作用。
1988年7月国务院发布了《女职工劳动保护规定》,此规定适用于中国境内一切国家机关、团体、企事业单位的女职工。军队系统的单位可参照执行。其主要内容是对女职工的就业、劳动工作时间、产假、待遇孕期保护及其他福利等作了详细规定。
1994年12月劳动部颁发的《企业职工生育保险试行办法》中规定:本办法适用城镇企业及其职工。生育保险按属地原则级织,生育保险费用实行社会统筹。
二生育保险异地分娩规定
参保职工因特殊情况需异地生育的,应由用人单位填报《生育保险异地生育申请审批表》到生育保险经办机构办理审批手续,生育医疗费由职工个人垫支,出院后凭《享受生育保险待遇登记卡》、出院小结、费用明细、发票原件等到生育保险经办机构审核报销,符合生育医疗支付项目的费用,定额标准以内的据实报销,超过定额标准的按定额结算。异地生育职工生育小孩两个月后将相关资料交由单位,由单位到生育保险经办机构办理相关待遇。
三二胎生育保险规定
如果是符合国家计划生育政策的,也就是给发了准生证的,生育保险正常参保且满足最低缴费期限, 同样享受产假期和生育保险待遇的,报销的流程应该和第一胎是一样的。
6 统筹层次
考虑到各地生育保险制度改革的进展情况,在生育保险制度改革的初期阶段,实行市(地)或县级范围统筹。生育保险按照属地原则进行管理。
7 基金提取
生育保险基金根据“以支定收,收支基本平衡”的原则进行筹集。主要考虑生育保险享受人数和计划生育政策相联系,预计性强,风险不大,不必留有结余。参加统筹的企业,按照规定的比例缴纳生育保险费,职工个人不缴费。由于全国地区间经济情况差异很大,生育费用的支付不平衡等因素,具体基金提取比例由当地人民政府确定,但是最高不得超过企业职工
工资总额的1%。
8 政策问答
一职工符合什么条件可以享受生育保险待遇?
⑴符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术;
⑵所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上。“连续足额缴费一年以上”是指职工分娩前连续足额缴纳生育保险费一年以上的。
二女职工生育可以享受多少天产假?
⑴生育顺产的为90日,晚育的增加60日;难产的增加15日;多胞胎生育的,每多生育一胎,增加15日。
⑵女职工妊娠不满2个月流产的,产假为15天;妊娠2个月以上不满3个月流产的,产假为20天;妊娠3个月以上不满4个月流产的,产假为30天;妊娠4个月以上流产、引产的,产假为42天。
三参保女职工分娩如何选择医院?
参保女职工分娩,可在本人选定的中、晚期妊娠检查定点医疗机构分娩,也可选择其他生育保险定点医疗机构分娩。生育诊疗费由定点医疗机构与社会劳动保险经办机构每月结算一次。
四参加生育保险的男职工可享受哪些生育保险待遇?
⑴参加生育保险男职工的配偶无工作单位,其生育符合计划生育政策规定的,按照我市生育保险办法确定的生育保险医疗费标准的50%享受生育补助金。
⑵参保单位的男职工实施计划生育手术(绝育及绝育术后的复通手术等)及计划生育手术并发症发生的诊疗费,符合生育保险基金支付范围的,由社会保险经办机构按规定予以支付。
五参保职工生育或施行计划生育手术住院需要携带哪些资料?费用如何结算?
职工生育的,由本人持劳动和社会保障卡、居民身份证和计划生育部门签发的《计划生育服务手册》或《生育证》;施行流产、引产等计划生育手术的,由本人持劳动和社会保障卡、居民身份证、《结婚证》和所在单位出具的《青岛市城镇职工生育保险计划生育手术证明信》,到生育保险协议服务机构进行生育保险待遇享受资格确认。
在生育保险协议服务机构发生的需由生育保险基金负担的费用,由社会保险经办机构与生育保险协议服务机构直接结算,超出生育保险基金支付范围和支付标准的部分由个人负担。
六单位欠缴生育保险费,职工如何享受生育保险待遇?
欠缴生育保险费的单位职工,在欠缴期间发生的生育保险医疗费用和生育津贴,由单位负担。生育保险定点服务机构应按参保职工享有的诊疗项目诊疗和收费,并制作《青岛市城镇职工生育保险诊疗费结算单》,由职工交由单位保管。欠缴单位整体补齐生育保险费后,按规定与社会保险经办机构结算。
七长期驻外地工作人员、探亲或准假等外出人员如何享受生育医疗待遇?
参加本市生育保险但长期驻外地工作人员、探亲或准假等外出人员,到本级统筹区域外医院进行统筹项目及支付标准范围内项目诊疗或生育时,参保职工应持本人申请、单位出具的外地诊疗或生育证明、社保卡、居民身份证、《计划生育服务手册》(或《生育证》),到各区社会劳动保险经办机构办理转诊手续,并领取异地诊疗介绍信。由接诊医院按要求填写并盖章,参保职工持上述诊疗介绍信和医院开具的费用收据到单位缴费所在区的社会劳动保险经办机构报销。其中,患妊娠并发症或产时并发症的,还应出具诊疗或出院小结、双处方、费用明细单等。
八女职工申领生育津贴需要携带哪些材料?
女职工申领生育津贴时需提供本人劳动和社会保障卡、居民身份证和计划生育部门签发的《计划生育服务手册》(或《生育证》)、新生儿《出生医学证明》,单位签章的《青岛市城镇职工生育保险参保单位生育津贴审批表》,职工本人在本市银行的结算户账号(其中:市内四区企业职工提供工商银行、建设银行、交通银行、中国银行的账户均可,其他区职工按各区要求提供),委托他人办理的,提供经办人身份证件。
九男职工申领生育补助金需要携带哪些材料?
男职工申领生育补助金时需提供男职工本人社保卡、身份证、《结婚证》、其配偶户籍所在地村(居)民委员会出具的无工作单位证明(或《失业证》原件及复印件(包括封面))、《计划生育服务手册》(或《生育证》)、新生儿《出生医学证明》、男职工本人在本市银行开设的个人结算户账号、分娩方式证明(盖医院公章)、经办人身份证件;施行计划生育手术的,提供相关医学证明(注明妊娠月份及流产原因)。
计划生育证明
女方姓名:刘青青,
身份证号:412728198708185266 户籍地地址:沈丘老城蒋湾村
男方姓名:蒋金岗,
身份证号:412728198711265515 户籍地地址:沈丘老城蒋湾村
婚姻情况:初婚(初婚、再婚、离婚);目前避孕情况:上环 男女双方于2010年3月19日结婚,共同生育孩子2个 第一个孩子双方于2008年10月20日生育, 生育时是否有准生证:否,是否符合计划生育政策:否
孩子姓名:蒋泽恩,身份证:411624200810205276, 第二个孩子双方于2010年10月17日生育 生育时是否有准生证:否,是否符合计划生育政策:否
孩子姓名:蒋璐璐,身份证:411624201010175229, 除以上孩子外无另外生养领养孩子,如有其他情况请注明:
河南省沈丘县老城镇蒋湾村
经办人姓名:
联系电话:
日期:
河南省沈丘县老城镇计生办
经办人姓名:
联系电话:
日期:
(滨州市)生育保险报销准备材料清单
1、 生育前一个月内领取生育档案卡(二楼生育科领取);
2、 结婚证、双方身份证原件复印件(复印到一张A4纸上)
3、 计划生育服务手册原件复印件
4、 出生医学证明原件复印件
5、 住院发票原件
6、 费用总清单
7、 住院病历复印件
8、 生育出院后 一个月内 到社保机构报销生育待遇。
9、 男职工家属无工作的,男职工单位出具其职工家属无工作证明,
家属户口所在地社区出具无工作证明,户口本原件及复印件。
10、 定点医院:人民医院、滨医附院、滨南医院、市妇幼保健院。
11、 在外地就医必须提前写申请审批。
计划生育休假规定
(参照计生委规定及我院休假制度)
1.婚假:
凡符合婚姻法规定的休假3天,年满23岁3个月的女性及男方为初婚者可享受婚假共计23天(要参照身份证、结婚证及男方单位的婚育证明)。
2.女职工产假:
正常产假为98天(可在产前休15天),难产增加15天(手术助产);多胞胎增加14天;晚育假增加15天;领“独子证”后增加30天。产后结扎输卵管的另增加21天假。
女职工怀孕满7个月~产后小孩未满1周岁,暂停上夜班,每4小时内给哺乳时间40分钟。
3.宫内放节育环:
自手术之日起休假3天,7日内不得安排重体力活。
4.取节育环:休息1天 5.计划生育人流及引产:
妊娠
大于4个月休产假42天。
计划生育汇报材料
首先非常欢迎和感谢市区两级计生领导到我们某乡调研指导工作,我受乡党委、政府委托,向在座各位领导汇报06我乡计生工作情况:
一、2006年全乡计划生育主要指标完成情况:
1.人口出生指标:全年出生88人,出生率为7.6 ‰,含往年补报出生106人,出生率为9.24‰
2.政策符合指标:当年出生88人,其中一孩出生61人,二孩出生26人,多孩出生1人,其中政策内出生87人,政策符合率为98.86% :含往年补报出生106人,其中政策内出生99人,政策符合率为93.40 %。
3.节育指标:全乡历年已落实节育措施2106人,综合率为87.86% ,其中落实长效节育2033人,长效节育率达84.81% 。当年完成四术140例,其中女扎19例,放环96例,人流20例,引产5例。
4.晚婚和晚育率指标:全年女性初婚81人,其中晚婚人数48人,晚婚率为59.25%;晚育32人,晚育率为52.4%。
5.出生婴儿性别比指标:全年(含往年)出生106人,其中男婴68人,女婴38人,综合性别比为100:178.95;其中二孩出生35人,男婴24人,女婴11人,二孩性别比为100:218.18
二、查找问题,采取措施,做好下阶段工作安排
根据06年计划生育工作完成情况,乡党委、政府主要领导、分管领导和乡村计生干部先后四次召开计生专题会和座谈会,查找分析存在的问题,逐项研究,采取有效措施,做好下阶段工作安排。
1.针对领导重视不够的问题,经研究决定,一是始终坚持以党政领导“一把手”亲自抓、负总责,分管领导具体抓,负实责,其他班子成员实行挂点包村的责任机制,层层落实,实行“一票否决”制。二是乡党委、政府始终要把计生工作作为农村工作中一项重要内容来抓好,定期召开计生例会,采取有效措施及时解决工作中存在的实际问题。三是科学、务实的制定计生工作目标考核责任状,与领导干部、村两委、管理员工资奖金核发直接挂钩,激发各级干部决心搞好计生工作的责任感。
2.针对“四术两查”拖欠的问题,经研究决定,根据乡计生专题会和座谈会的精神,统一思想,把年初签订的计生工作目标责任状进行指标对照,结合今年第一轮“两查”时间,以“两节”期间作为重点工作时段,一是对在村的“四术两查”对象进行一轮彻底排查落实政策,要求村两委分片包组落实到人,管理员对重点对象进行全程跟踪。二是对外出“四术两查”对象,采取一切办法查清去向,找到联系方法,特别是二女外出对象作为工作重点,挂点包村的领导和干部驻村指导,机关效能办跟进,要求每周把工作进展情况形成书面报表(附表二)上报计生办,在本月底前汇总,对完成情况较好的村,兑现奖励措施,不能完成任务的村,村主干必须亲自向乡主要领导说明原因,并写出工作计划,限期完成任务。
3.针对性别比居高不下的问题,经研究决定,重点抓好三个环节,一是做好舆论导向,利用村宣传栏、海报、宣传手册等媒介工具,发动村计生协会共同宣传科学、文明、进步的婚育观念和性别比失调的严重危害,在全乡营造有利于出生性别比控制的舆论环境。二是做好政策落实,各村要实施好“五关爱”工程,为女孩健康成长创造良好的社会环境。三是做好跟踪服务,要求村两委和管理员对持有《生育证》、《计划生育服务手册》的育龄妇女实行孕前到产后全过程监测服务,今后要求形成对妇女孕情采取每月上报,孕后期(7个月以后)每十五天上报的定期随访服务机制。
4.针对社会抚养费拖欠的问题,经研究决定,计生办的同志和各村的两委干部要增强法制观念,提高工作效率和水平,积极配合协助计生部门依法办事,严格加强社会抚养费的征收,明确征收标准,要求对每一个征收对象必须下达处罚通知书,规范法制文书的记录,对影响恶劣,多次拒交社会抚养费的计划外生育户,坚决申请人民法院强制执行,采取冻结户头等手段,同时,所在村依照村规民约,采取必要的待遇限制手段,达到征收一户,教育一片的社会效果。
5.针对计生服务所不达标的问题,经研究决定,近期将计生服务所调整到乡政府广电站二楼办公,进一步加强乡镇计划生育服务所建设,强化规范管理,全面提升“以技术服务为重点”的计划生育优质服务工作水平,我乡将在2007年内开展“四优一满意”计生服务所创建工作,由分管领导每半年对创建工作进行一次考核,年终实行评估确认,与计生干部奖金挂钩。
6.针对计生协会作用不突出的问题,经研究决定,一是结合2007年我乡计生协会换届,各村配备好协会会长、秘书长和小组长,建立定期学习培训机制,明确阶段目标和任务。二是开展“三联创”活动机制,成立以乡长为组长的领导小组,强化全局观念和协作意识,计划07年完成对尤山村、双桥村的一流村创建,某村、仁岩村、前坪村、西马村等村的创建活动力争在未来三年内陆续达标,同时,活力小组以取得明显的社会实效为目标,开展“四比五好”创先活动。三是计划在“两节”和“5.29”期间以“八荣八耻”、“创建幸福家庭”为主题开展慰问和义诊活动,促进“幸福工程”的进展。
三、计生工作存在的主要困难和急需扶持协调的工作
困难主要有几个方面:
第一,我乡外出人口多,管理难度大。全乡5000多人在外经商、务工,占全乡总人口一半以上,大多分布在福、厦、泉和西安等地,其中的计生对象绝大多数没有固定的地址、联系电话,造成管理难度上的加大。
第二,卫技人员缺乏,计生经费开支大。由于乡卫生院撤并巨口卫生院,改为卫生所,妇产科技术力量薄弱,而乡计生服务所工作人员目前就2人,而且不具备操作资格,造成“四术”基本上都要往返市区医院和服务所落实,大大增加计生办和育龄群众的经济负担,同时也增加工作难度。
需要扶持协调的工作:
1.需要加大对我们边远乡镇的经济扶持力度。因为经济基础在一定程度上决定地方计生工作的好与差,也影响当地群众的生育观念,所以恳请市、区计生部门加大对我们边远贫困乡镇的扶持力度,并迫切希望通过你们协调上级政府在资金、项目、技术上给予我们扶持,帮助某乡加快发展。
2.需要加快边远乡镇计生、医疗基础设施和卫技人员的配备。我们希望尽快恢复卫生院建制,增强乡镇医疗技术力量,一方面能更好的为群众健康服务,另一方面也减少乡计生经费不必要的开支,有利于计生工作顺利开展。
3.需要加大行政执法人员的执法力度。依法行政是当前计生各项工作的前提,但执法主体不具备执法资格是摆在我们面前的难题,一些计生案例经司法程序后造成有法不依,执法不严的现象,政策法规难以真正落实,因此敬请市、区计生部门协调有关部门加大执法力度,造就一批高素质的执法队伍,确保政策法规落到实处。
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