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_______县工商行政管理局：
拟申请设立_______有限责任公司，住所地址在______________，共有使用面积_______平方米。
以上住所所有权系_______所有，属有偿使用，使用期限自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。
附件1：产权证明
附件2：租房协议书
使用单位：______________ 证明单位：____________
负责人签字：____________ 负责人签字：__________
_____年_____月_____日 _____年_____月_____日
备注：证明单位为该住所的所有权人，所有权人为自然人的'由本人签名，自然人以外的所有权人应加盖公章。
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