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______市工商行政管理局：
我单位所有的_________平方米房屋(场所)，位于__________________，决定以_________形式给予_______________组建(主办)的_____________________使用，使用期限为_______年，自_____年___月___日起至_____年___月____日止。
特此证明。
出证单位(公章)
____________年____________月____________日
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