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精神病医院诊断证明
姓名_______性别____年龄____住址_____________病案_____号 扼要病情及诊断:
处理意见____________________________________________
诊断证明章
医师: 年 月 日
姓名性别年龄门诊或住院号:
地址或单位:电话: 病情摘要:
诊断:
医嘱及建议:
医师签名:
年 月 日
注:1、未盖本医院医疗章无效。
2、医院章盖在医生签名处及骑缝章方有效
3、涂改无效。
4、只作当时疾病证明。
5、医师签名处应有执业医师审核签名