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姓名:
疾病情况:
诊断:
处理:
住院科 门诊 医师:
年 月西
医 证
字 第
号 姓名: 疾病情况: 诊断: 处理: 住院
曾在本院科
门诊
医师
年 月
曾在本院日日
存根姓名 性别 年龄
门诊或住院号:
地址或单位:
电话:
病情摘要:
诊断:
医嘱及建议:
医师签名: 年 月 日注:
1、未盖本医院医疗章无效。
2、医院章盖在医生签名处及骑缝章方有效
3、涂改无效。
4、只作当时疾病证明。
5、医师签名处应有执业医师审核签名
姓名:
性别:
年龄:
门诊或住院号:
地址或单位:
电话:
病情摘要:
诊断:
医嘱及建议:
注:1、未盖本医院医疗章无效。
2、医院章盖在医生签名处及骑缝章方有效
3、涂改无效。
4、只作当时疾病证明。
5、医师签名处应有执业医师审核签名
医师签名:
年 月 日
XXXX医院
诊断证明
科别:xxx
姓名:xxx
性别:x
年龄:xx
入院日期:xxxx
出院日期:xxxx
就诊日期:xxxx
联系地址:xxxx
诊断意见:xxxx
建议:xxxx
负责医师:xxxxx
20xx年x月x日
XXXX医院
精神病医院诊断证明
姓名_______性别____年龄____住址_____________病案_____号 扼要病情及诊断:
处理意见____________________________________________
诊断证明章
医师: 年 月 日
XXXX医院
诊断证明 00001
科别:
姓名:
性别:
年龄:
入院日期:
出院日期:
就诊日期:
联系地址
诊断意见:
建议:
负责医师:
20 年 月 日
XXXX医院
诊断证明 00001 科别: 姓名: 性别:年龄: 入院日期: 住院号:
出院日期: 门诊就诊日期 工作单位
和家庭住址:
诊断意见:
建议:
负责医师:
(单位盖章)
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