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委托人：亲属。xxxx律师事务所律师。地址：_______________号
电话：_____手机：传真：__________邮编：_____
受委托律师权限：
至__日
注：本委托书一式四份，委托人、律师事务所所持一份，交侦查机关二份（一份随起诉意见书一并移送公诉机关）。
____司法局印制
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