千文网小编为你整理了多篇相关的《食品许可证申请书(大全)》，但愿对你工作学习有帮助，当然你在千文网还可以找到更多《食品许可证申请书(大全)》。
第一篇：食品生产许可证申请书+范本
食品生产许可证申请书 范文食品生产许可证申请书 产品类别及申证单元 企业名称 (盖章) 注册地址 生产地点 邮政编码 联 系 人 联系电话 传真 电子邮件
申请日期 年 月 日
国家质量监督检验检疫总局监制 填写说明
1、填写要实事求是，不得弄虚作假。
2、该申请书用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。 3、企业名称应与工商行政管理部门核发的企业营业执照名称相一致。 4、产品名称及其品种按照《食品生产许可证实施细则》或相应审查细则的有关规定填写。
5、年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。 6、按照《加强食品质量安全监督管理工作实施意见》要求，附齐以下所需材料: (1)企业营业执照、食品卫生许可证、企业代码证复印件各1份; (2)企业厂区布局图、生产工艺流程图(需标注关键设备和参数)各1份; (3)经质量技术监督部门备案的企业产品标准1份; (4)企业质量管理文件1份。
7、填写附件时如纸张不够，可自行附页。
8、该申请书封面必须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。
9、该申请书一式两份(公章复印无效)。质检总局、省局各存1份。 10、该申请书用于首次许可证申请和期满换证申请。 企业名称 食品生产许可证
编号 期满换证申请时填写 法人代表 经济性质 或企业负责人 营业执照编号 卫生许可证编号 企 企业代码 建厂时间 业 企业总人数 专业技术人员数 基 22占地面积 米 建筑面积 米 本 固定资产(现值) 万元 流动资金 万元 情 年产总值 万元 年销售额 万元 况 年缴税金额 万元 年利润 万元 主导产品名称
是否通过HACCP是否取得出口食品卫 体系认证、验证生注册证、登记证(证(证书号) 书号) 产品名称 及其品种 申 产品执行标准 报
产 项目总投资 万元 (注册)商标
品 批量投产时间 商标注册号 情 年设计能力(吨) 年实际产量(吨) 况 生产值 万元 年销售额 万元
年缴税额 万元 年利润 万元 质量技术监督部门受理申请意见 审查组审查结论
年 月 日(印章) 市(地)质量技术监督部门审定意见 省级质量技术监督部门审定意见 年 月 日(印章) 年 月 日(印章) 企业(集团公司、经济联合体)组织结构 企 业 组 织 结 构 概 述
营业执照所在地 生产场所所在地 序号 分公司、生产厂点名称 企业主要负责人员、工程技术人员一览表
序性年文化 专业 姓名 身份证号 职务 职称 号 别 龄 程度 企业主要生产设备、设施一览表
序完好 使用 生产厂 生产 购置 名称 规格型号 数量 号 状态 场所 及国别 日期 日期 企业主要原材料、包装材料一览表
序年需要量执行标准 名 称 规格型号 生产厂及国别 号 (单位) 代号 企业主要检测仪器、设备一览表
序 型号 精度 完好 使用 生产厂 生产 购置 检定有效名 称 数量 截止期 号 规格 等级 状态 场所 及国别 日期 日期
第二篇：食品生产许可证申请书新
.
关于新版食品生产许可证申请书的填写要求
.食品生产许可申请书
□食品
□食品添加剂
□首次
□变更
□延续
申请人名称： 填写企业营业执照上的注册名称 （企业公章）
（签字或盖章）
申请日期： 二〇一五 年 七月 十五 日
填写企业的实际申请时间， 用大写数字填写， 如：“二〇一五年七月十五日” 。
.
声 明
按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理
办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及
其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）
。
特此声明。（负责人签字、企业公章）
.
.
一、申请人基本情况
申请人名称
×××××
（企业名称应与营业执照、公章及封面的填写严格
×××
（应与营业执照一致）
一致）
法定代表人 （负责人） 食品生产许可证编号
填写生产许可证原件上的证书编号 （期满换证申请时填写） （变更、延续申请时填写）
营业执照注册号
用阿拉伯数字填写企业营业执照上注册的编号
在社会信用代码出来之前请填写组织机构代码（请全部填写数字，不填
社会信用代码（身份证号码）
-），如未办理，请填写法人代表身份证号，并隐藏身份证号码中第 11 位到第 14 位的数字 ,以“ **** ”替代。社会信用代码出来后填写社会信用
代码
填写企业营业执照上的住所名称
住
所
×× 省 ×× 市（地）。。 填写获证生产者实施食品生产行为的实际
生产地址
地点。涉及多个生产地址的，应当全部标注，并以分号隔开。
联 系 人
张××（填写企业负责 办理生产许可证工作 的人员姓名）
填企业内部有效号码
联系电话
填写联系人的手机号 码
传
真
电子邮件
填写企业联系人的电 子邮件号
1.变更原因
变更事项
2.变更内容：企业名称？注册地址？生产地址？（迁址？）法人？增减
类别？增减品种？标准变更等 变更前内容、变更后内容
3.产品类别、明细（产品的执行标准号及标准名称）
备 注
填写其他需要载明的事项， 生产特殊医学用途配方食品、
食品的需载明产品注册批准文号。
产业政策批准文号
婴幼儿配方
.
.
二、食品安全管理及专业技术人员
序号
姓名
[ 是指与生产该 产品有直接关 系的人员， 主要 包括：企业主要
身份证号
职务
文化程度、专业
负责人（包括企
业法定代表人
或个体负责
如实填写
人）、负责产品
开发设计、生
产、工艺、采购、
设备管理、检
验、库房等的主
管人员 ]
如实填写
如实填写，一般按工 程技术人员职称资格 证书填写
.
.
三、产品信息表
食品、食品添
加剂类别
类别编号
序 号
类别名
称
应与《食品 生产许可管 理办法》上 规定的 31 类类别名称 一致
品种明细
应与《食品生产许 可管理办法》上规 定的 31 类类别名 称一致
食品按照生产 许可数据上报 要求中产品类 别编号填写
填写生产者生产的食品所对应的具体品
种、明细的名称，填写方式为 “品种（明 细） ”，具体名称见《食品分类目录》 。
.
.
注：具体填写参照《食品分类目录》 。
.
.
四、食品生产加工场所信息表
序号
生产场点、工艺、工序名称 生产场点、工艺、工序所在地
对照该产品实施细则规定的要求，填写企
业实际具备的生产设备、工装。一般按生 按实际情况填写产工艺流程填写。填写设备名称时不得填 写俗名和别名
注：本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。
.
.
食品生产主要设备、设施清单
设备、设施
序号
名称
对照该产品实施细则规定的要求，
规格/型号
填写
指设备铭牌、说明书中标
数量
企业实际具备的生产设备、工装。一般
按企业实际所 配备的生产设
按生产工艺流程填写
明的尺寸、规格、等级等
备、工艺装备 的数量填写
检验仪器
序号
检验仪器名称
对照该产品实施细则规定的要求， 按与 申报产品单元相关的采购、过程和出厂 检验所需的检测仪器、设备的实际名称 填写
精度等级
按检测仪器、设备所具备 的精度等级填写
数量
按企业实际所 配备的检测仪 器、设备的数 量填写
.
.
食品安全管理制度清单
序号
管理制度名称
进货查验记录管理制度 生产过程控制管理制度 出场检验记录管理制度 食品安全自查管理制度 从业人员健康管理制度 不安全食品召回管理制度 食品安全事故处置管理制度 其他制度
文本编号
1 2 3 4 5 6 7 8
.
.
食品生产许可其他申请材料清单
根据《食品生产许可管理办法》 ，申请食品生产许可，申请人还需提交材料如下：
1.营业执照复印件；
2.食品生产加工场所及其周围环境平面图；
3.食品生产加工场所各功能区间布局平面图；
4.工艺设备布局图；
5.食品生产工艺流程图；
6.食品生产主要设备、设施清单；
7.保证食品安全的规章制度清单；
8.其他材料。
（法律法规规定需要提供的材料；食品、食品添加剂生产许可流程登记表）
.
.
食品、食品添加剂生产许可流程登记表
申请人名称： 生产地址：
项目（事项）
联系方式：
签字
项目（事项）
序
签字
项目（事项）
签字
号
生产许可申
请 受理部门 现场核查 组织部门
1
申请受理日
期
申请受理人
签字
申请材料 接收日期
申请材料 接收人签字
2
3 名称
申请材料 接收日期
申请材料 接收人签字 核查组长签 核查组长
实施核查日
4
核查结论
期 现场核查
织部门接收
审查材料 接收人签字
字
现场核查组
5
组织部门
名称
审查材料日
期
许可机关接收现 场核查组织部门 签署的审核文件 及审查材料日期
现场核查组织部
6 门签署审核文件
日期
许可机关接收审 查组织部门签署 审核文件及材料
签收人签字
.
.
7
许可机关
作出准予（或者 不准予）食品生 产许可决定日期 许可证书或不予 许可决定书发送
人签字
8
许可机关
发放食品生产许
可证日期
发送人签字
.
.
.
第三篇：食品卫生许可证申请书推荐
食品卫生许可证申请书
一、办事项目
保健食品生产申请办理食品卫生许可证新证。
二、办事依据
1、《中华人民共和国食品安全法》
2、《上海市食品经营卫生许可证发放管理办法》
三、申请范围
保健食品生产者，包括既生产保健食品又生产其他食品者
四、办理程序
(一)申请
申请人填写申请书，到市食品药品监管局受理窗口递交下列有关材料：
1、《上海市食品卫生许可证申请书》；
2、申请人名称预先核准的有效证明；
3、属外商投资或台港澳侨投资企业的，提供《中华人民共和国外商投资企业批准证书》或《中华人民共和国台港澳侨投资企业批准证书》及经营范围含“筹建××食品卫生许可项目”内容的工商营业执照；
4、属委托办理的，提供委托代理人资格证明，包括法定代表人(或负责人、业主)委托书及委托代理人身份证明；
5、食品经营活动的场所和设备布局、工艺流程、卫生设施；
6、属新建、改建、扩建工程的，提供预防性卫生监督材料(另见单页)；
7、生产经营场所合法使用的有关证明材料(按规定不需提供的除外)；
8、主要负责人、食品卫生管理员的有效食品安全培训合格证明；
9、产品原料配方；
10、产品包装形式
11、与实际产品内容相符合的标签、说明书样张
12、产品卫生质量标准
13、检验设施
14、委托生产加工提供产品的委托合同复印件；
15、申请保健食品生产的，还应提供以下材料：①卫生部、国家食品药品监督管理局《保健食品批准证书》；②毒理性安全性评价报告、功能学评价报告、功效成分鉴定报告、稳定性评价报告、卫生学评价报告；③净化车间空气洁净度评价报告。
16、法律、法规、规章、规范性文件规定或市食品药品监管局要求提供的其他材料。
注：申请材料首页应为目录，所附资料应按次序整理装订，并逐页加盖申请人印章，或者逐页由法定代表人(或负责人、业主)签章；申请材料应打印或用钢笔、水笔填写，申请书外所附资料应用A4纸，外文资料应附有中文译文，涂改处应盖章或签名。
(二)受理
市食品药品监管局进行形式审查，对合格的出具受理通知书。
(三)审核
受理后，市食品药品监管局指派人员按《中华人民共和国食品安全法》、《上海市食品经营卫生许可证发放管理办法》要求进行资料和现场审核。
(四)审批
市食品药品监管局依据审核结果作出准予(或不予)行政许可的审批决定。作出准予决定并应发放《上海市食品卫生许可证》的，向申请人发放《上海市食品卫生许可证》。
五、办理机构/部门
市食品药品监督管理局食品安全监察处、市食品药品监督所
第四篇：食品经营许可证申请书
食品经营许可证申请书-A.1-1《食品经营许可证》申请书 NO: 《食品经营许可证》申请书 经营者名称(盖章或签字): 申请日期: 年 月 日 敬告
1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。 2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料
的真实性、有效性、合法性负责。
3、提交的申请材料、证件复印件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复 印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表(委托代理人)签字(盖 章)。
4、提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。
5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔(蓝色或者黑色)。 6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。
填报说明
1.经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。
2.社会信用代码(身份证号码)栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信 用代码的填写营业执照号码;无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体 以及其他组织机构，填写组织机构代码，;个体经营者填写相关身份证件号码。
3.本申请书内所称法定代表人(负责人)包括:?企业法人的法定代表人;? 个人独资企业的投资人;?分支机构的负责人;?合伙企业的执行事务合伙 人(委派代表);?个体工商户业主;?农民专业合作社的法定代表人。 4.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所
应与营业执照(或组织机构证、相关身份证件)内容一致。 5.申请人应选择主体业态和经营项目，并在?中打?。
6.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安 全负责人。 附申报资料 资料名称
1、食品经营许可申请书; 2、营业执照或者其他主体资格证明文件复印件(单位食堂需要提交开办者的 法人登记证、社团登记证、营业执照或教育部门出具的有关证明文件); 3、法定代表人(负责人)身份证明复印件; 4、食品经营场所的使用证明复印件(如房屋产权证明、租赁协议等); 5、与食品经营相适应的主要设备设施布局、操作流程等图表文件; 6、食品安全自查、从业人员培训与健康管理、进货查验记录、食品安全事故处置等保证食品安全的规章制度目录(制度手册审查后退回); 7、从业人员健康体检证明; 8、设置专兼职食品安全管理岗位、人员的文件和食品安全管理人员培训证明资料、身份证明复印件; 9、居民楼下、商住楼下开办餐饮服务，需提供环境保护行政主管部门的审查 意见或情况说明; 10、居民楼内申请办理小饭桌，需提供周围住户知情同意书。 11、利用自动售货设备从事食品销售的，申请人还应当提交自动售货设备的产品合格证明、具体放置地点，经营者名称、住所、联系方式、食品经营许可证的公示方法等材料。
企业用户登录网址,、注册用户 2、登录用户名
3、填写申请材料、上传营业执照和法人身份证附件。 《食品经营许可证》申请表 经营者名称 社会信用代码 (身份证号码) 市 县(区) 住 所 市 县(区) 经营场所 市 县(区) 仓库地址(如有) ?食品销售经营者 ?餐饮服务经营者 ?单位食堂 备注: 1.是否含网络经营:?是，?否;如开展网络经营，请填写:网站 地址 ，并上传网站截图;如开展网络 主体业态
经营，是否同时具有实体门店:?是，?否。 2.中央厨房:?有，?无; 3.集体用餐配送单位:?是，?否; 4.利用自动售货设备从事食品销售:?是，?否; 5.如主体业态为单位食堂，是否为职业学校、普通中等学校、小学、特殊教育学校、托幼机构:?是，?否。 1.?预包装食品销售
经营项目 ?预包装食品(含冷藏冷冻食品)销售 ?预包装食品(不含冷藏冷冻食品)销售 2.?散装食品销售
?散装食品(含冷藏冷冻食品)销售
?散装食品(不含冷藏冷冻食品)销售 3.?特殊食品销售 ?保健食品销售
?特殊医学用途配方食品销售 ?婴幼儿配方乳粉销售 ?其他婴幼儿配方食品销售
4.?其他类食品销售 5.?热食类食品制售 6.?冷食类食品制售 7.?生食类食品制售 8.?糕点类食品制售 9.?自制饮品制售
10.?其他类食品制售 备注: 如申请散装食品销售，是否含散装熟食销售:?是，?否; 如申请自制饮品制售，是否含自酿酒制售:?是，?否。
申请副本数(份) 有效期(年) 经济性质 ?企业 ?个体工商户 ?农民专业合作社 应体检人数 职工人数(人) (人) 邮政编码 E-mail 保证申明
申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人(单位)愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。
申请人签字(盖章): 委托代理人签字: 年 月 日 年 月 日
法定代表人(负责人)情况登记表 姓 名 性 别 民 族 职 务 户籍登记住址 证件类型 证件号 固定电话 移动电话
法定代表人(负责人)签字: 年 月 日
备注:食品经营单位法定代表人(负责人)应当履行以下承诺(声明)，并签字加盖单位公章。
法定代表人(负责人)承诺(声明): 本人向许可机关郑重声明:过去五年内，本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品生产经营单位，不存在被吊销食品生产经营(卫生、生产、流通或者餐饮服务)许可证的情形。同时，本单位将严格遵守《食品安全法》的规定。
谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字(盖章)确认。 签字(盖章): 年 月 日
(身份证件复印件粘贴处) 食品安全专业技术人员、食品安全管理人员情况登记表
性证件 人员分类 姓名 民族 户籍登记住址 证件号 职务 联系电话 任免单位 别 类型
食品安全 专业技术 人员 食品安 1.1.1 全管理人 员 1.1.2 食品经营单位食品安全管理人员应当履行以下承诺(声明)，并签字加盖单位公章。
食品安全管理人员承诺(声明): 本人向许可机关郑重声明:过去五年内，本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品经营单位，不存在被吊销
食品生产经营(卫生、生产、流通或者餐饮服务)许可证的情形。
备 注 谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字(盖章)确认。 签字(盖章): 年 月 日 从业人员情况登记表
序证件发证 姓名 性别 民族 户籍登记住址 证件号 职务 联系电话 任免单位 健康证编号 工种 号 类型 单位
注:此页可复印
食品安全设施设备登记表 食品安全设施设备: 序号 设备名称 数量 位置 备注 保证申明
申请人保证:本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人(单位)愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。
申请人(签名): 法定代表人(负责人或业主)(签名): 年 月 日 委托书
兹委托 (代表或代理人姓名)向贺兰县市场监督管理局办理 (名称) 的《食品经营许可证》申请相关手续。 委托事项及权限: 1、? 同意 ? 不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见; 2、? 同意?不同意修改自备材料中的填写错误; 3、? 同意 ? 不同意修改有关表格的填写错误; 4、? 同意 ? 不同意领取《食品经营许可证》和有关文书; 5、其他委托事项及权限(请详细注明): 委托的期限:自 年 月 日至 年 月 日
委托代理人签字: 委托代理人联系方式:固定电话 移动电话
委托人签字或加盖公章: 年 月 日
备注:1、委托人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章;申请人是 自然人的由其本人签字或盖章。
2、委托事项及权限，由委托人选择“同意”或“不同意”，并在?中打?; 第5项按授权内容自行填写。 (委托代理人身份证件复印件粘贴处) 《食品经营许可证》申请审核意见表
法定代表人经营者名称 (负责人) 社会信用代码 (身份证 号码) 省(区/市) 市(区/州/盟) 县(区) 乡(镇/街道) 村(路/弄) 门牌号码 住 所 省(区/市) 市(区/州/盟) 县(区) 乡(镇/街道) 村(路/弄) 门牌号码 经营场所
仓库地址 省(区/市) 市(区/州/盟) 县(区) 乡(镇/街道) 村(路/弄) 门牌号码 (如有) 主体业态 经营项目
是否举行听证 ?是 ?否 听证举行日期 听证结论
是否现场核查 ?是 ?否 现场核查日期 现场核查 核查结论 负责人 受理意见
受理人员签字: 年 月 日 审查意见
审查人员签字: 年 月 日 核准意见
审核人员签字: 审批人员签字: 年 月 日 年 月 日 日常监督管理 机构 日常监督管理 人员 备 注
核发《食品经营许可证》情况登记表 发证人员签字 发证日期 年 月本人领取了许可证正本1份，副本 份。 领取许可证情况
领取人签字(盖章): 年 月 日 领取人身份证明复印件粘贴处 备注
日
第五篇：食品流通许可证申请书716242
食品流通许可证申请书71624283NO: 食品流通许可申请书 名 称: 申请日期: 敬 告
1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和 应承担的义务。
2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，
并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。 3、提交的申请材料、证件应当是原件，如需提交复印件的，应
当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表(委 托代理人)签字(盖章)。
4、提交的申请材料、证件应当使用A4纸。
5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔(蓝色或者黑 色)。
6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。如 有疑问，请登录 网站，查询相关内容。 填报说明
1、主体类型按照申请注册登记的类型填写，包括:(1)内资企业:国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业;(2)港、澳、台商投资企业:合资经营企业(港或澳、台资)，合作经营企业(港或澳、台资)，港、澳、台商独资经营企业，港、澳、台商投资股份有限公司;(3)外商投资企业:中外合资经营企业，中外合作经营企业，外资企
)个体工商户;(5)农民专业合作社。 业，外商投资股份有限公司;(4 2、本申请书内所称负责人包括:?企业法人的法定代表人;?个人独资企业的投资人;?分支机构的负责人;?合伙企业的执行事务合伙人(委派代表);?个体工商户业主;?农民专业合作社的法定代表人。
3、本申请书内所称食品安全专业技术人员是从事食品质量检验或食品安全检查等工作的负责人员，由企业根据经营需要自行确定;食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人;个体工商户的食品安全专业技术工作和食品安全管理工作由业主承担。
4、名称应当与《名称预先核准通知书》核准的名称或者营业执照上标注的名称一致。
5、填写经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号。如无门牌号或房间号的，要明确参照物。
6、外籍人员无需填写民族、户籍登记住址，但需在户籍登记住址一栏填写国籍。
7、申请人自愿选择食品经营方式和经营项目，并在?中打?，经营方式只能选择其中的一种。经营项目允许兼项选择。
经营场所的使用证明包括:自有房产提交房屋产权证复印件;租赁房屋提交租赁协议复印件以及出租方的房屋产权证复印件;有关房屋未取得房屋产权证的，属城镇房屋的，提交房地产管理部门的证明或者竣工验收证明、购房合同及房屋销售许可证复印件;属非城镇房屋的，提交当地政府规定的相关证明;出租方为宾馆、饭店的，提交宾馆、饭店的营业执照复印件;使用军队房产作为住所的，提交《军队房地产租赁许可证》复印件。 食品流通许可申请表 名 称
经营场所 省 市(州) 县(市、区) 住所 省 市(州) 县(市、区) 固定电话 负责人 联系电话 移动电话 申请副本 主体类型 份 数量
经营面积 平方米 产权人 房屋使 房屋使 自有? 租赁? 无偿使用? 用期限 用方式
E-mail 邮政编码 经营方式: 1、批发 ? 2、零售 ? 许可范围 3、批发兼零售 ? 经营项目: 1、预包装食品 ? 2、散装食品 ? 本单位(本人)承诺，申请流通许可证所提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。
申请人签字(盖章): 指定代表或委托代理人签字: 年 月 日 年 月 日 负责人情况登记表 姓 名 性 别
户籍登记 民 族 住 址 身份证件名称 职 务 及号码 固定电话 任免单位 联系电话 移动电话
(身份证件复印件粘贴处) 负责人签字: 年 月 日 备注:食品经营单位负责人应当履行以下承诺(声明)，并签字加盖单位公章。 负责人承诺(声明): 本人向许可机关郑重声明:过去五年内，本人担任主管人员所在的食品生产经营单位，不存在被吊销食品生产、流通或者餐饮服务许可证的情形。同时，本单位将严格遵守《食品安全法》第九十二条第二款的规定。
谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字(盖章)确认。 签字(盖章): 年 月 日 注:负责人范围请参照第二页填报说明第2项。 食品安全专业技术人员、食品安全管理人员 情况登记表
人员 身份证件名姓 名 性别 民族 户籍登记住址 职 务 分类 称及号码 食品 安全 专业 技术 人员
身份证件名 姓 名 性别 民族 户籍登记住址 职务 联系电话 称及号码 食品 安全 管理 人员
食品经营单位食品安全管理人员应当履行以下承诺(声明)，并签字加盖 单位公章。
食品安全管理人员承诺(声明): 本人向许可机关郑重声明:过去五年内，本人担任主管人员所在的食品备注 生产经营单位，不存在被吊销食品生产、流通或者餐饮服务许可证的情形。 谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字(盖章)确认。 签字(盖章): 年 月 日 指定(委托书) 兹指定(委托) (代表或代理人姓名)向工商行政管理机关办理 (名称)的食品流通许可申请相关手续。
委托事项及权限: 1、?同意 ?不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见; 2、?同意 ?不同意修改自备材料中的填写错误; 3、?同意 ?不同意修改有关表格的填写错误; 4、?同意 ?不同意领取《食品流通许可证》和有关文书; 5、其他委托事项及权限(请详细注明): 指定或者委托的期限:自 年 月 日至 年 月 日 指定代表或委托代理人签字: 指定代表或委托代理人联系电话:固定电话: 移动电话: (指定代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处) 指定(委托)人签字或加盖公章: 年 月 日
注:1、指定(委托)人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章;申 请人是自然人的由其本人签字或盖章。
2、委托事项及权限，由指定(委托)人选择“同意”或“不同意”，并在 ?中打?;第5项按授权内容自行填写。
食品流通许可审核意见表 名 称 负责人 经营场所 许可范围 经审查，申请人提交材料齐全、符合法定形式，且申请
条件符合《食品安全法》第二十七条第一项至第四项以及《食审 查 品流通许可证管理办法》的要求。
意 见 建议准予许可。 受理审查人员签字: 年 月 日 核 准 意 见 备 注
核发《食品流通许可证》情况登记表 发证人员签字 发证日期 年 月 日 本人领取了许可证正本1份，副本 份。 领取许可证情况 领取人签字(盖章): 年 月 日 领取人身份证复印件粘贴处 备 注
注:指定代表或委托代理人领取许可证时，可不再提交领取人身份证复印件。
食品生产许可证申请书
食品流通许可申请书
食品生产许可申请书
药品经营许可证申请书
食品经营许可申请书（共13篇）
推荐专题： 办学许可证换证申请书