千文网小编为你整理了多篇相关的《医院各项规章制度(范文五篇)》，但愿对你工作学习有帮助，当然你在千文网还可以找到更多《医院各项规章制度(范文五篇)》。
第一篇：医院相关规章制度
1、根据手术分级制度规定，二级以上手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。
2、每周2、5为全科术前讨论时间。术前讨论由科主任或主(副主)任医师主持，对将要进行的二级以上手术、有严重并发症的手术、疑难手术进行讨论。
3、除提交全科讨论的手术外，其他手术应在各病区或小组进行，由小组主治医师主持。
4、术前讨论前填写术前讨论单，由术者签字。
5、术前讨论时经治医师应做到对术前讨论患者准备必要、充足的材料，包括化验、造影、ct等。有重点的介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案。必要时检索有关资料。
6、术前讨论的内容包括：诊断、手术适应症、术中术后并发症、意外以及防范处理预案、术前准备、麻醉方式等。
7、各级医师充分发言，提出自己的意见和见解。
8、科主任最后指导、完善制定出的治疗方案。首次讨论难以确定合适的治疗方案者应进行多次讨论。
9、各级医师必须遵守、落实科主任制定的诊疗方案。并将讨论结果记录于记录本及病历中。
10、术前谈话和签署《手术同意书》依照《病历书写基本规范》要求进行。
11、术前1天由各病区经治医师填写手术通知单并送交手术室统一安排手术。手术通知单由专业组主治医师或科主任签署。
第二篇：医院各项规章制度
1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。
2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。
3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。
4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。
5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。
6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。
7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。
8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。
9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。
10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。
11、定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。
12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。
13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗废物。
第三篇：医院相关规章制度
1.ICU作为病重病人的监测声场所，必须保持整洁、安静、舒适、避免噪声，工作人员应做到四轻：说话轻、走路轻、移物轻、操作轻。十不准：上班不准会客、不准在办公室吃东西、不准带小孩、不准看小说、不准打瞌睡、不准打私人电话、不准闲聊、不准做私事、不准化浓妆、不准放私人用品。
2.进入ICU室应衣帽整洁、换ICU专用鞋。
3.非本室的工作人员及病人的管床医师不得随意进入ICU室，外来参观人员必须经医务科或护理部批准后方可入内。
4.统一病室的陈设，保持床单位及床边桌等用物的清洁整齐，固定位置，未经护士长得批准，不得随意搬动。
5.做好病室医疗文件的保管工作，病人和陪人不得翻阅病历和医疗文件。
6.任何病人不得留陪护，探视的时间进行探视，病人的一切治疗护理由护理人员承担。
7.ICU各类人员必须严格遵守医院的各项规章制度及各种操作规程，认真履行各班岗位责任制，严密观察病情，加强巡视，发现异常及时通知医师处理，随时做好危重病人的抢救准备工作。操作时应严格执行查对制度，避免发生差错事故。
8.随时做好接收新病人的准备工作和平稳病人的转出工作，病情及药品等其他物品交接清楚，病人的贵重物品不得带入ICU室。
9.切实做好病室的消毒隔离及清洁卫生工作，防止医院感染，经常保持病室的清洁，每日清扫，每周一次大扫除。
10.医务人员工作时，穿好工作服，注意仪表仪容，讲究文明和清洁卫生。
11.做好安全保卫，节约用水电。
2ICU规章制度
1.ICU实行科主任领导下的医疗组长负责制。由医疗组长分管医疗、教学、科研等各项具体工作。科内重要决策均由管理小组会议讨论科主任集中意见后再做决定。
2.ICU对住院医师实行严格且正规的5年临床培训。
3.严格执行医院感染管理制度。
4.值班医护人员，必须坚守岗位，不得擅离职守。
5.严格执行交接班制度，交接清患者的病情、治疗等，仔细检查急救物品、药品和器械。做好记录，监护记录和资料要妥善保存。
6.室内急救物品，用后务必放回原处，不得外借，特殊情况下需外借时，须经护士长同意，用毕立即归还，并检查有无短缺、损坏。
7.严格操作规程，室内设置的各种贵重仪器，要有专人保管，定期检查维修，所有精密仪器，均有使用说明和记录.注意仪器的保护和维修，加强保卫，注意四防（防火、防盗、防爆、防电击）。定期实行有害作业人员的体格检查和保健。
8室内不留家属陪伴，遇有抢救患者时经医师允许嘱家属在指定地点等候.
9.工作人员在医院范围内，严禁在任何时间、地点打牌、下棋和任何形式的赌博。上班（包括值班）期间禁止喝任何带酒精的饮料。不准用科内电脑玩游戏、炒股等。.非病室人员不得入内，室内不得会客、闲谈、喧哗，中心监护台严禁聊天，看报纸，以免影响监测。
3ICU病房管理制度
ICU病房是危重病人集中之地，这里集中了全院最先进的设备、精湛的医术、优质的服务、科学的管理，为了您的亲人和他人的早日康复，请遵守下列规章制度：
1、ICU病房是一个相对无菌环境，不经病房管理者允许，任何人不得进入；
2、上午10：00之前是查房和处理医嘱时间，谢绝参观、会客；
3、ICU病房为无陪护病房，非规定时间禁止探视，家属在家属休息室休息；
4、禁止在病房周围使用移动电话和大声喧哗，禁止吸烟；
5、病人送饭时间，早：6：00―7：00，午：12：00―1：00，晚：5：30―6：30；探视时间：下午3：00―4：30；
6、每个进入ICU病房的人员必须先换鞋、更衣；
7、探视家属必须遵守医护人员的规定，不得随意乱动，注意保持室内卫生，每次每个病人仅限2名探视家属。
4ICU护理工作规章制度
1、了解自己所分管病人的病情、诊断治疗、处理等情况。
2、严密观察病情变化，及时报告医生，危急情况下可行必要的处理。
3、按时完成各项治疗，护理医嘱，认真做好特护记录，严格执行查对交接班及消毒隔离制度，遵守各项操作规程。
4、随时检查，备齐急救所须药品，器材，迅速准确配合医生进行抢救工作。
5、凡有ECG、心导管、上呼吸机和气管切开等特殊监护时要按常规做好一切护理。
6、保持各管道通畅，静脉输液按每小时如量均匀输入，凡用药物必须遵医嘱，特殊药物剂量浓度要精确计算，必须经另一人核对。
7、熟悉常用仪器，按正规操作，注意保养。
8、凡须置导尿管病人应保留开放，记录每小时尿量，24小时出入量平衡，并按常规护理。
9、每日按常规做好晨、晚间护理及呼吸治疗，每日更换床单，保持床铺整洁，病人卧位舒适，定时翻身、防褥疮护理。
10、交接班认真、无误、除写好交班报告，必须做好床头交班。
11、保持病室安静，物品定位放置，井然有序，定期清洗，消毒。
12、凡入ICU工作人员须着工作衣、帽、穿工作鞋，各项无菌操作须戴口罩，按无菌操作规程。
第四篇：关于医院各项规章制度
为加强救护车的使用管理，保障医疗救援工作的顺利进行，确保生命绿色通道畅通，依据zz市人民医院亳医办[20__]49号《关于印发的通知》精神，制定本制度。
一、使用管理
“120”车辆接受院办和院前急救科的双重管理。“120”的使用由院前急救科负责安排，维修保养审批与监管由院办负责。
1、救护车是我院承担全市医疗救援任务的专用车，以保障广大患者紧急医疗救援需要为准则，实行24小时多班值班制，在保证安全的同时，迅速完成出车救护任务。
2、救护车原则上不承担医疗救援工作以外的出车任务，特殊情况用车，须经领导同意并签发派车通知单，在不影响急救用车的情况下，由院前急救科负责人统一安排。救护车辆应按照规定停放在指定位置。
3、每天由医生、护士查看自己车上的物品、设施、药品是否齐全，能否正常使用。
4、驾驶人员应履行职责，每天检查自己的车辆，看是否正常，是否需要维修，要保证车辆以良好的状态进行运转。“120车辆每车固定一名驾驶员，责任到人，不准私自调换车辆，车辆维修时，本车驾驶员必须在维修现场，不得安排该驾驶员出车(特殊情况除外)。
5、在值班车辆出现故障或维修时，院前急救科主任、护士长可以随时调动休息车辆、人员进行顶班。
6、护士长每月定期检查各车急救备用药品是否过期失效，急救设施是否齐全、功能是否完好，及时补充急救药品、物品。
7、向院外车辆通报、泄露出车信息，与院外车辆勾结倒卖病人，为院外车辆提供服务，提供医院医疗物品等违规违纪行为者，一经查实按照私收费论处。
8、“120”工作人员无论值班与否均要24小时开通手机，紧急情况下，科主任、护士长、调度员可以调动所有“120”车辆和人员。
9、调度员按顺序派车，驾驶员要服从调度员安排，休班时应将车钥匙交到调度室，车辆停在指定区域。
二、维修、保养管理
1、车辆维修必须严格执行维修审批制度，由院办司机班班长建立单车维修保养记录档案和台帐。车辆维修在指定维修厂维修。车辆出现故障后，驾驶人员向办公室提出申请，填写车辆维修审批单，经修理厂技术员检查鉴定后提出修理方案，由司机班班长核查并经办公室主任签字审核后方可送修。车辆维修时，驾驶人员必须在场，对修理厂更换配件是否纯正、是否按维修规程予以核实，维修费用超过1000元以上的，须报院长同意后，方可维修。维修后所有拆换配件，由司机班班长保存并建立旧件回收登记制度本。车辆维修过程中驾驶人员如发现车辆修理部位项目、更换零件与我院开具的审批单不一致时，要立即通知办公室人员到场核实，否则维修费用不予报销。车辆所更换的零部件若与技术档案不符(轮胎的正常使用寿命在3—4万公里，蓄电池的正常使用寿命在2年左右等)，将不予更换。
2、车辆长途行驶途中发生故障需维修的，必须立即向院办主任报告，返院后补办车辆维修审批手续。
3、车辆维修后，维修费由办公室2人到维修厂核实修理费用并办理结算手续(长途行驶途中维修例外)。到财务科办理报账手续时，必须认真核实修理审批单、维修清单，对照旧件回收登记本，经办公室确认无误，才能给予报销，属保险公司支付的维修费用须到办公室进行登记。
4、对车辆实行强制保养制度。按照车辆行驶公里数等车辆保养的基本指标要求，定期对车辆实行强制保养，提高车辆的使用性能和安全系数。
5、车辆的日常维护保养和清洁工作，由驾驶员在不影响出车任务的前提下自行完成，确保车况性能良好，车容车貌整洁。院办将对每辆车辆进行每月一次安全和保养检查。
三、燃油管理
科学合理核定每辆车的单车油耗量标准，每辆车由护士长每月至少将油耗量与行驶里程记录核查一次，以防浪费，超出耗油标准部分由个人承担，结余的部分50%奖励给个人。
四、驾驶人员的管理
1、驾驶人员必须持有国家规定的有效驾驶执照、按照规定车型驾驶。驾驶人员必须认真学习新《道路交通管理法》及有关的法律法规，严格遵守各项规章制度和交通规则，树立良好的职业道德和安全第一思想，严禁带病驾驶、疲劳驾驶和酒后驾驶。凡因违章驾驶被公安部门拘留者或在重大交通事故中负主要责任者一律作辞退处理。
2、驾驶员要热爱自己的本职工作，服从调度，听从指挥，牢固树立“以病人为中心”的服务理念、“时间就是生命”的效率观念，及时迅速出车，圆满完成医疗急救任务;加强驾驶技术和安全知识学习，不断提高为病人服务的本领。
3、驾驶人员认真爱护车辆，负责对自己所驾驶车内的急救器材、设备的保管与维护，保持功能完好，随时处于应急状态，严禁物品外借，违者罚款100元;造成严重后果的将追究本人责任。
4、驾驶员要经常保持车况良好和车辆整洁。定期对所驾驶车辆进行消毒，防止交叉感染。在运送已明确或疑似传染病人(包括死亡病人)后，要及时进行消毒，若因没有及时消毒造成严重后果者，给予辞退处分，构成犯罪的交由司法机关处理。
5、驾驶人员不得违反交通法规。发生交通事故，必须立即向办公室报告，不得隐瞒事故不报。
6、车辆年审、警灯警报的审核及保险、养路费的购买经院办主任审核同意后由驾驶员在业余时间办理，不得占用工作时间，因延误造成损失者责任自负。
五、严格遵守《zz市人民医院车辆使用管理规定》第九至第十四条之规定。
六、本规定自公布之日起执行，原规定同时废止。
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第五篇：医院各项规章制度
一、院长办公会议
院长办公会议是院行政领导成员集体研究、解决全院行政业务重要问题的决策性会议。内容包括：
1、会议研究事项：
（1）研究制订贯彻落实上级卫生行政部门的重要指示、重要部署、重要决策的意见。
（2）根据上级有关方针、政策、规定，研究和制订医院工作有关的规定、制度。
（3）研究制定医院的发展规划、年度工作计划和总结，以及医院年度财务预算及调整事项。
（4）医院行政、技术、人员编制和机构的设置与调整、专业技术人员的竞聘上岗，人员招聘等。
（5）医院基本建设方面的重要问题，重大设备的投资及大型器械的添置等。
（6）讨论、分析医院阶段性工作情况，研究确定主要对策和措施并作出部署。
（7）需要向上级卫生主管部门请示报告的重要事宜。
（8）其它需要院长办公会议讨论的重要事项。
2、会议程序：
（1）会议由院长召集和主持。院长不在岗时，如有急需研究的问题可委托一名副院长召集和主持会议，院办公室主任记录。
（2）会议每周一上午召开，特殊情况可随时召开，全体院领导及指定有关职能科室负责人参会，也可根据实际悄况，召开扩大的院长办公会。
（3）会议贯彻民主集中制原则，对讨论的每一个问题，允许与会人员充分发表意见。形成决议后，持不同意见者可以保留意见，但行动上必须坚决贯彻执行。
（4）对讨论的问题一般由主持者根据讨论情况作出决定意见，如果对议题意见明显不统一，可暂缓讨论。特殊情况下或必须作出明确意见时，院长有权作出决定。
（5）与会者必须按时参加会议，因故不能到会时，应向会议主持人请假。
（6）严格执行会议保密纪律，凡会议研究决定事项在未公开期间，与会人员要严守秘密，涉密文件资料须妥善保管，对会议讨论中有不同的意见不得在会后向外散布。
3、决议贯彻：
（1）会议决定的事项，按照领导分工组织实施。
（2）会议决定的事项，应做到件件落实，重要事项的贯彻落实情况应由分管责任人按时向院长和院长办公会议报告。
（3）医院办公室要认其做好会议决议的催办、督办工作，适时予以检查考评并向分管院领导报告。
二、院周会
1、院周会内容主要包括传达上级会议精神及文件、院长办公会议的决定，通报近期工作情况及安排部署现阶段重点工作等，是将上级工作精神及院长办公会决策传达给全院职工的重要媒介。
2、会议由院长主持，医院办公室召集。每周召开1次，一般在每周一下午举行，特殊情况可随时召开。全体院领导、各科室负责人及指定的有关人员参会。
3、凡参加会议的人员应准时到会，办公室做好人员考勤。开会时，通讯设备必须调至静音状态。
4、认真做好会议记录，由科主任及时传达会议精神，并对所部署的工作切实贯彻落实。
5、原则上不得请假，如有急诊手术等特殊情况不能出席会议的，要向院长请假，向办公室报备。公差（包括学习、培训）除外。
6、科室负责人不能参会的，要派科里其他人员参加，听取会议精神。
7、违反会议纪律者，按照医院规定处理。
三、科务会
1、科务会内容主要包括传达院周会精神，通报科室近期工作并就下阶段重点工作进行部署等，是科室负责人行使管理职责、推进科室工作的主要媒介。
2、会议由科室负责人主持，科室内全体人员参会，安排专人记录。一般在院周会召开后1天内举行，特殊情况可随时召开。
3、凡参加会议的人员应准时到会，开会时，通讯设备必须调至静音状态。
4、参加院周会的人员要真实、完整地向科室人员传达院周会精神。科室负责人对院周会安排的涉及本科室的内容，要在科务会上认真部署，切实落实。对科室工作中出现的问题要重点强调。
5、会议原则上不得请假，如有特殊情况不能出席会议的，要向科室负责人请假。公差（包括学习、培训）除外。
6、违反会议纪律者，各科室按照医院规定处理。
四、多部门联席会议（协调会）
1、多部门联席会议是为完成临时性任务或解决医院出现的、需要多个部门合作完成的任务而设置。
2、多部门联席会议要有明确的议题，有明确的牵头部门及牵头负责人。牵头部门或医院办公室负责通知各部门负责人按时参会，各部门任务明确。
3、多部门联席会议一般随时召开，不固定时间。
4、会后牵头部门负责人会后总结，交院办公室留存。
5、各部门负责人因事不能参会者，要安排科室人员参会，确保所负责任务落实到位。
6、违反会议纪律者，按照医院规定处理。