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第一篇：医院管理制度
[篇一:医院科室管理规章制度]
一、认真宣传传贯彻执行党的路线、方针、政策和上级纪委的各项规定。
二、大力开展党风、党纪和廉政、廉医教育。坚持每年两次党风党纪和廉政教育。纪检人员每季一次业务学习，半年一次检查考核，搞好自身建设，不断提高自身素质，更好地完成本职工作。
三、积极接待纪检的来信来访，处理好群众的举报信件工作，做到件件有着落，事事有答复。做好登记和保密工作。
四、坚持原则，按照党的政策搞好案件的审理调查和处理工作，对上级转来的有关案件的处理不超过一到三个月，并将结果准时报告上级。在办案中，坚持实事求是认真搞好调查研究工作，依靠支部领导，依靠群众支持，迅速、准确办案，及时结案。
五、纪检干部，要事事处处起模范作用，以身作则地执行党的政策，遵守党的纪律，加强党*锻练，做好廉政勤政、廉洁行医工作，全心全意为*服务，为医院改革开放做出贡献。抓好“三个一”活动，即一个党员交一个朋友；中层干部每周找一个同志谈心；院领导每周深入一个科室，找一个中层干部谈心，解决一个问题。
医院安全制度
一、门卫、巡逻、值班制度:
一、门卫要选派能胜任的人员担任门卫。严守岗位，尽职尽责，单位内部人员凭*件出入，外来联系工作凭*出入，陪护、探视病人按医院有关规定出入，物资器材和出院病人自代物品凭有关科室出门条放行，车辆出入要接受门卫查询。
巡逻要工作责任心强，身体健康，具有一定法律知识和能处理情况的人担任此项工作，维护医院内部的治安和正常工作秩序。
管钱、管物品的部门必须有人值班，值班人员要有职责，不得使用弱病残和临时工值班。价值在**×××万元以上的医技科室也应值班。
二、生产安全制度:
1、医疗上的按照医、护部门制定的制度遵守执行。
电工必须是经过*培训取得*书的方能上岗，按规定和要求作业，而且具备一定的用电防火知识。配电房系要害部门，应按规定安装安全防范设备和定期对设备的维修保养，防止事故发生。
锅炉*作必须是经过*培训和取得*书的方能上岗位，制定*作制度和职责，按规定和要求对锅炉进行检修，清垢处理，防止事故发生。
要加强对车辆驾驶人员的安全教育，严格遵守交通法规，严禁违章开车。
计量管理制度
为了加强管理，切实贯彻特根椐有关计量法规，结合我院实际情况特制定以下管理制度:
一、计量器具管理办法
1、对于医院使用的所有计量器具，一律使用国家法定计量单位。
2、对计量器具做到专人鉴定，做到鉴定有记录，发鉴定*方可使用。
3、计量器具定期送计量检测员鉴定，做到鉴定有记录，发鉴定*方可使用。
二、计量人员岗位责任制
1、计量人员要坚守岗位，做到随叫随到。
2、计量人员要经*培训，持有*书。
三、计量器具周期鉴定制度
1、对于各种计量器具要定期强行鉴定，普通器械半年一次，精密器械三个月一次。
2、对于被检器具要做出评定，如合格、降级使用和报废等。
3、对被检器具要做详细记录，建立计量档案，发有关*书。
审计室工作制度
一、在院长领导下，对财务收入、支出及有关经济活动，实行经常*审计监督，做到:
1、对财务收入，支出进行经常*的审计监督。
2、对经济活动，能开展事前控制环节，事后清查*审计，并有记录，有分析并选择*反馈。
3、每半年进行一次初审，年终进行终审。
二、对资金、资产的安全，完善以及各项内部控制制度的健全，至少进行两次较系统的监督检查，并有记录。
三、经常检查评估资金，财产的使用效益，提出改进建议，做到每季进行一次效益分析并提供分析报告。
四、对有重大损失浪费，*盗窃的严重违犯财经法规的问题做到:
1、及时发现及时报告。
2、根椐情节提出处理建议。
六、对审计工作，要严肃认真，一丝不苟，对待问题要一分为二，实事求事，对等困难要坚定沉着，善于解决。
七、全心全意做好审计工作，为医院的发展，扩大两个效益，护航保架。
财务科工作制度
一、正确贯彻执行各项财经政策，加强财务监督，严格财经纪律，财会人员要以身作责，奉公守法，同一切*盗窃违法乱纪行为做斗争。
二、合理组织收入，严格控制支出。凡是该收的要抓紧收回，几是预算以外的，无计划的开支，应坚持杜绝，对于临时*的必须开支，应按审批手续办理。
三、根据事业计划，正确及时编制年度和季度的财务计划(预算)，办理会计业务，按照规定的格式和期限报送会计报表。
四、加强医院经济管理，定期进行经济活动分析，并会同有关科室做好经济核算的管理工作。
五、一切对外采购开支，均应取得合法的原始凭*，由经手人、验收人、主管领导签字后方可报销，出差或因公借支，须经主管部门领导签字，任务完成后及时办理结帐、报销手续。
六、会计人员要及时办理债权和债务，防止拖欠，减少呆帐。
七、财务科应与有关科室配合，定期对房屋、设备、家具、*品、器材等资产进行经常*监督，及时清查库房，做到心中有数，防止积压和浪费。
八、每日收入现金及时送存银行，库存现金不得起过银行规定限期额，出纳和收费人员不得以长补短，如有差错，由经手人详细登记，每月集中讨论，找出原因及领导批示处理。
九、原*凭*、帐本、*册、财务报表等资料以及会计人员交接、均按财政部门办理。
财产管理制度
一、固定资产的分类与计价
1、医院固定资产一般分为八大类。(1)房屋及建筑物类；(2)贵重仪器设备；(3)一般专用设备类；(4)家俱类；(5)被服装具类；(6)交通工具类；(7)图书类；(8)其他设备类。
2、固定资产的价值不能随意确定，必须按照有关规定计划。
(1)新建、购入和调入固定资产，分别按造价、购价的调拨价入张。购入和调入所发生的运杂费，不计入资产原值，可直接列支有关科目。
(2)自制的固定资产，按实际开支工料费，计算入帐。
(3)无偿调入和旧有固定资产，如无法查明原值，可估价入帐。
(4)调出、变卖和报废的固定资产经院领导批准后，均可帐面原值销帐。
二、固定资产核算的内容和方法
1、医院为固定资产进行核算，应设置“固定资产”总帐科目。本科目下设八个一般明细科目。
2、本科目属资金占用科目，核算固定资产原始价值的增减变动情况，本科目借方登记固定资产的增加、盘盈，贷方登记固定资产的减少、报废、盘盈、余额反映固定资产的原始价值。
3、固定资产购入应及时验收入库、分类、编号、登记入帐。交付使用，应建立使用分布卡片。
4、固定资产定期、不定期进行盘点，经常深入实际了解和掌握固定资产新旧程度和完好状况及使用状况都有重要作用。
医务科工作制度
一、根据院长工作计划要求，定期拟定医疗、教学、科研、培训等*业务计划，经院长、副院长批准后，具体组织实施。
二、组织各医疗、医技科室进行正常的医疗业务工作，协调各业务科室之间的工作联系，组织重大手术和危重病人会诊抢救、督促和检查*品，医疗器械的采购、供应及管理。
三、具体实施技术管理。定期分析医疗质量和工作效率，不断研究改进措施，抓好重点科技术建设，搞好协作、加强技术培训，改善设备条件，大力开展新的诊断和治疗技术，保*专科技术建设的不断发展。
四、加强基础医疗工作的管理，不断提高基础医疗工作的质量，尤其对病历书写和无菌技术*作等严格督促检查。
五、督促检查业务工作方面的规章制度，医疗技术*作常规和各级各类业务人员职责的贯彻执行。
六、积极做好医疗事故与差错的防范工作，对已发生的医疗事故要及时调查，组织讨论，并向院长提出处理意见，不断改进医疗工作和医疗作风。
七、组织实施医疗业务干部的培训，制定长远和短期的培训规划，采取有效措施，提高业务水平，定期进行医疗业务干部的业务考核，并建立好卫生技术干部的技术档案。具体负责进修医生和实习医生的教学和管理工作。
八、组织管理医院科研工作，督促检查科研计划的落实，组织科研项目的设计，人员安排，条件的提供，成果的鉴定和应用推广，协助院学术委员会开展学术活动，活跃学术空气，组织科技情报的收集、分析、复制、交流和利用工作。
九、经常深入医疗业务科室，及时了解医疗工作情况，向院长汇报，提供改进医疗业务活动的建意，保*以医疗为中心工作的顺利开展。
十、负责处理院内外医务行政工作的联系，邀请专家会诊，协助分管副院长派遣医疗外出任务。
十一、接待医疗业务方面的来信来访和参观访问事宜。
十二、保*救护车辆医疗专用，做好调度工作。
十三、领导所属单位的工作。
十四、管理好医疗业务方面的各类委员会的工作、发挥各类委员会的业务管理、技术监督和业务检查、评定、考核工作。定期或不定期召开各类业务委员会研究、讨论工作，不断提高工作质量。
十五、对临床、医疗科室的医疗质量、业务管理、工作效率等工作按即定考核方案定期给以考核，考核结果与奖金挂勾，报经财务科实施奖金发放，每月考核结果在院周会上给以讲评，不断提高工作效率。
院护理部工作制度
一、根据院长工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经院长批准后，具体组织实施。
二、经常督促检查护理工作制度和护理技术*作常规及护理工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。
三、合理计划和调配使用人员，做到护理任务和力量基本平衡，加强对护士长工作具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查等。
四、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业余教育和短期学习班。加强护理工作的技术管理，定期进行护理业务技术的考核和*作技术的训练，统一常规技术的*作规程。开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。
五、做好病房管理，达到整洁、肃静、安全、舒适的要求。对病人进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规格化。
六、定期对各科(病房)常备*品、器械的请领、保管和使用情况进行检查。
七、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，预防护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。
环境保护制度
1、做好垃圾的分类管理工作，将医疗垃圾和生活垃圾分开处理。
2、对一次*医疗用品按上级有关单位要求处理。
3、严格控制污水处理设施的正常运行，使医源*污水得到达标排放。
4、加强锅炉的燃料管理，做到无*尘排放。
*保障制度
1、实行以人为本的管理理念，按劳动法要求执行。
2、按时足额上交养老保险金，医疗保险金、失业保险金。
3、按规定执行产妇休假及产后岗位调整。
4、尊重个人隐私，为患者保守秘密。
廉政建设制度
一、廉洁自律，遵纪守法，不循私舞弊，自觉接受监督部门的监督，维护党纪和法律的尊严。
二、增强公仆意识，全心全意为*服务，不准把职权职责范围内的业务变为有偿服务，坚决杜绝不给好处不办事和给了好处乱办事现象发生。
三、忠于职守，不兼任经济实体职务，不从事有偿中介活动。
四、公务活动公开，严禁公款大吃大喝，不准用公款旅游，不准用公款参与高消费*活动。
五、严禁收受红包，接受回扣、提成，严禁通过介绍病人、处方收取不正当利益，严禁开搭车*、搭车检查、不合理检查。
六、不得从事任何*品，医疗器械的推销、中介活动、不得通过打招呼、批条子，推销人情*品，高价*品。
七、严格遵守财会制度和人事管理制度，严格执行*采购和三人会签制度，不搞任人唯亲。
八、公务接待本着节俭原则，从严把关，从严控制陪客人员。
九、不准参与吸毒、贩毒、走私、贩私、嫖娼、*、赌博活动。
十、不准弄虚作假，严禁假公济私，并教育管好自己身边工作人员，管好亲属及子女。
[篇二:医院感染制度]
一、医院感染管理委员会工作制度
1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。
2、依据、等有关规定，制定全院医院感染控制规划，管理制度并组织实施。
3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度:建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒*械管理制度，一次*使用无菌医疗用品管理制度等。
4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核。
5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。
二、医院感染管理科工作制度
1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。
2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。
3、每月一次做好全院出院病例的回顾*调查，统计汇总全院感染率、漏报率。
4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。
5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。
6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。
7、严格按照要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。
8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。
9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标*检测，达到有效控制医院感染的目的。
10、对购入消毒*械、消毒剂、一次*使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。
11、定期(每月或每季度)将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染*物的应用、消毒隔离等方面提出指导*意见。
12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。
13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗废物。
三、医院感染监测管理制度
1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。
2、各科室每月定期召开*小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。
3、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院*培训参加人数不少于80%。
4、掌握，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。
发现医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标:
(1)医院感染发病率≤8%，漏报率≤10%。
(2)消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率＞95%，无菌物品合格率100%
(3)紫外线照*强度不得低于70uw/cm2、新进灯管≥90uw/cm2
5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施。
6、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医院感染管理办法的有关要求。
7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理，
8污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合要求。
四、医院感染病例监测、报告制度
1、临床主管医生要认真学习掌握，并按照进行医院感染病例初步诊断。
2、明确诊断后，由经治医生于24小时内填写医院感染病例报告卡，报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。
3、科室经治医生认真填报医院感染病例登记表，感染管理科于每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报情况。
4、确诊为传染病的医院感染病例，除向感染管理科报告外，尚需按的有关规定进行报告。
5、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，提交该科“医院感染管理小组”讨论，做好记录，
6、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会组织研究、分析，最后认定或否定。
7、感染管理科必须每月及时对监测资料进行汇总、每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。特殊情况及时汇报和反馈。
五、抗生素应用管理制度
1、*剂科负责全院抗感染*物应用的指导、咨询工作
2、临床医师应提高用*前相关标本的送检率(涂片、培养)，严格掌握适应*，合理选用抗菌*物。
3、护士应根据各种抗感染*物的*理作用、配伍禁忌和配伍要求，准确执行医嘱，并观察患者用*后的反应，配合医师准确留取各种标本及时送检。
4、*剂科对于细菌耐**高的抗菌*物有权提出暂停使用的建议。
六、无菌技术*作制度
1、在执行无菌*作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。
2、执行无菌*作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，注意空气和环境清洁。
3、夹取无菌物品、必须使用无菌持物钳。
4、进行无菌*作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。*作者应与无菌区保持一定的距离、以免污染无菌区。
5、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内、不可暴露在空气过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过24小时后必须重新灭菌，不得继续使用。
6、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、并保持清洁干燥，与非无菌物品分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。
7、无菌溶液应根据要求避光保存或冷藏。
8、无菌盐水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器内敷料，如干棉球、纱布块等，不可装得过满。以免在取物时接触容器外部而污染。
9、消毒物品(如:呼吸机管道等)要有明显的标志，要写明消毒日期，一般消毒保存日期为3天(冬季不超过5天)，每周消毒两次。灭菌物品要定期(1个月)进行一次细菌微生物监测。
10、治疗室、要定期进行空气消毒，有条件进行细菌微生物监测。紫外线消毒有照*时间登记。
11、输液、输血一律使用一次*输液器，用后作为感染*医疗垃圾单独收集并由后勤部回收焚化处理。
12、抽血一律使用一次*注*器，做到一人一巾一带，抽血后病人使用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱扔或带出院外。
13、各种换*弯盘及小器械先浸泡消毒，再清洗后灭菌。器械浸泡时要打开关节，盒盖上要标有消毒时间以及保存时间。
七、消毒隔离制度
1、医务人员上班时衣帽整洁，离开工作场所应脱去工作服；禁止穿工作服进食堂、会议室等非工作场所。
2、诊疗、换*处置工作前后均应洗手、消毒。
3、无菌容器、器械、敷料罐、持物钳等要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温表一人一用一消毒。
4、病房应定时通风换气，必要时空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。床头桌、床头、椅子、门把等，每日用1:100“84”消毒液湿擦、抹布要专用、用后彻底消毒。定期进行空气微生物监测，如使用紫外线消毒，要登记消毒时间、定期监测紫外线强度。
5、换下污衣、被服，放于指定污衣筐内，不得随地乱丢，禁止在病房、走廊清点。各种医疗用具，使用后均须严格消毒后备用。*杯、餐具、便器必须消毒后再用。病人被褥要随脏随换并送洗衣房清洗、消毒。
6、病人出院、转科或死亡后必须做好床单位终末消毒处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗。
7、传染病人及其用物按传染病的消毒隔离制度处理。
8、无菌物品每天检查一次，灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时；尽量使用小包装。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标签，严禁用过期物品。
9、各门诊病区等工作场所医务人员下班前，均应进行清洁或消毒。
10、一次*医疗用品、废弃物品按规定处理后，置专用容器内封闭运送，进行无害化处理。
八、消毒*械医院感染管理制度
1、医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌*械的监督管理。
2、医院感染管理科负责对消毒、灭菌*械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。
3、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的审核意见进行采购，按国家规定查验所需*件，监督进货质量。
4、使用部门应严格按照消毒、灭菌*械的使用范围、方法、注意事项使用；掌握消毒、灭菌*械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。
5、禁止使用过期、淘汰、无合格*的消毒、灭菌*械。
九、一次*使用无菌医疗用品管理制度
1、医院所用一次*使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和试用。
2、医院感染管理办公室认真履行对一次*使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。
3、医院采购的一次*无菌医疗用品的三*复印件应在医院感染管理办公室备案，即、，建立一次*使用无菌医疗用品的采购登记制度。
4、在采购一次*使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱(包)产品的检验合格*，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。
5、医院设置一次*使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期的先后存放于*凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。
6、临床使用一次*无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装有破损、过效期和产品不洁等不得使用；若使用中发生热原反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，并按规定详细记录现场情况，报告医院感染管理办公室。
7、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告*品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。
8、一次*使用无菌医疗用品使用后，按医疗废物处理规定处置。
十、医疗废物医院感染管理制度
按照*和卫生部等法规及相关精神，结合我院实际情况制定本制度。
1、医疗废物分类存放，*示、标识清楚。
2、医疗废物收集、存贮专人管理，交接责任明确。
3、医疗废物不得露天存放，暂存时间不得超过2天。
4、医疗废物暂时储存地点应远离医疗区，食品加工区，工作人员活动区，以及生活垃圾存放场所。
5、存放地设置明显的标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗以及防儿童接触等安全措施。
6、暂存设施、设备每天定时消毒。
7、暂存处负责，转运，焚烧。
十一、医院感染管理培训教育制度
1、医院感染管理科每年年初必须依据和有关规定，制定该年度的培训学习计划
2、每半年对全院医务人员、管理人员以及工勤人员进行一次有针对*的医院感染知识的培训活动；对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少3学时。
3、医院感染管理科专职人员必须加强医院感染的业务学习，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新。
4、临床科室每月必须进行医院感染知识的业务学习，时间不少于2学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，分析本科室医院感染的高危因素，提出有针对*的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。
5、感染管理科每年对全院医院感染知识的掌握情况进行一次检查考核。及时发现问题，再进行有针对*的培训。
6、积极开展预防医院感染的学术活动，鼓励全院医护人员撰写医院感染方面的学术论文踊跃投稿，加强我院与国内外的学术交流。
十二、消毒灭菌效果及医院环境卫生学监测制度
1、高压锅消毒灭菌监测:工艺监测每锅进行，并有记录。化学监测每包进行。
2、使用中消毒剂灭菌剂监测:含*消毒剂进行有效浓度监测。
3、紫外线强度及日常监测:凡使用紫外线灯的科室，(1)按标准按装，(2)坚持日常监测，并做好详细记录，(3)每3-6个月对照*强度监测一次(强度高于90uw/c㎡，6个月监测一次；70uw/c㎡-90uw/c㎡3个月监测一次；(4)对合格灯管发“紫外线灯强度监测评价卡，不合格灯管及时更换。
4、、环境卫生学监测:定期开展环境卫生学监测，包括治疗环境，空气，物表，医护人员手卫生等微生物监测，保障医疗卫生环境安全。
5、医院感染监测资料的总结分析和反馈:院感科对医院感染监测资料做到月汇总，季分析，年度总结评价。
十三、医务人员职业防护制度
认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染*，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理*作时必须戴手套，*作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
2、在诊疗、护理*作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透*能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透*能的隔离衣或者围裙。
3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理*作时必须戴双层手套。
4、医务人员在进行侵袭*诊疗、护理*作过程中，要保*充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、*片等锐器刺伤或者划伤。
5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全*能的注*器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次*针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、*片等锐器。
6、医务人员发生血源传播*疾病病毒职业暴露后，应当立即采取以下局部处理措施(在发生科室完成):
(1)、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
(2)、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
(3)、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如:75%酒精或者0、5%*伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
十四、医务人员手卫生制度
1、医护人员在下列情况下应当洗手:
(1)直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；
(2)接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；
(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后；
(4)进行无菌*作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；
(5)当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。
2、医护人员洗手的方法是:
(1)采用流动水洗手，使双手充分浸湿；
(2)取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；
(3)认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤(六步洗手法)为:
a、掌心相对，手指并拢，相互揉搓；
b、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；
c、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；
d、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行
e、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
f、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
g、必要时增加对手腕的清洗。
(4)在流动水下彻底冲净双手，擦干或自动凉干，取适量护手液护肤。
3、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指*、指尖、指*缝、指关节及配戴饰物的部位等。
4、医护人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次*包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。
5、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是:
(1)取适量的速干手消毒剂于掌心；
(2)严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；
(3)揉搓时保*手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。
6、医护人员在下列情况时应当进行手消毒:
(1)检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；
(2)出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；
(3)接触具有传染*的血液、体液和分泌物以及被传染*致病微生物污染的物品后；
(4)双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；
(5)需双手保持较长时间抗菌活*时。
7、医护人员手被感染*物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。
8、医护人员进行侵入**作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次*无菌手套不得重复使用。
[篇三:医院各科室规章制度]
1、各项x线检查，须由临床工程
师详细填写中请单，急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。
2、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片的重要摄片，待观察湿片合格方嘱病人离开。
3、重危或做特殊造影的病人，必要时应山医师携带急救*品陪同检查对不宜搬运的病人应到床旁检查。
4、x线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断，应经上级医师签名。
5、x线是医院工作的原始记录，医学、教学、科研都有重要作用。全部x线照片都应由放*科登记、归档、统一保管、借阅照片填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保*归还。
6、每天集体阅片，经常研究诊断和投影技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。
7、严格遵守*作规程，做好防护工作，工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。
8、注意用电安全，严防差错事故。x线机应指定专人保养，定期进行检修。
检验科工作制度
1、检验单山医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。
2、收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标木，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。
3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检查目的以外的阳*结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。
治疗室制度
1、经常保持室内清洁，每做一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许要室内逗留。
2、器械物品放在固定位置，及时清领，上报损耗，严格交接手续。
3、各种*品分类放置，标签明显，字迹清楚。
4、毒、限、剧*、贵重*应加锁保管，严格交接班。
5、严格执行无菌技术*作，进入治疗室必须穿工作服，戴上作帽及日罩。
6、无菌持物钳浸泡液每火更换一次(器械消毒液)，头皮针、静脉导管酒精浸泡经常保持75度。
7、己用过的一次*注*用具要随手清理、清点，即使毁型定期销毁。
8、无菌物品须注明灭菌口期，超过一周者重新灭菌。
注*室工作制度
1、凡各种注*应按处方和医嘱执行。对过敏的*物，必须按规定做好注*前的过敏试验。
2、严格执行查对制度，对病员热情、体贴。
3、密切观察注*后的情况，发生注*反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。
4、严格执行无菌*作规程，*作时应戴日罩、帽子，器械要定期消毒和更换，保*消毒液的有效浓度，注*应做到每人一针一管。
5、准备抢救*品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。
6、室内每天要消毒，定期采样培养。
7、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。
财务科工作制度
1、正确贯彻执行各项则经政策，加强财务监督，严格财经纪律。财会人员要以身作则，奉公守法，对一切*盗窃、违法乱纪行为作斗争。
2、合理组织收入，严格控制支出。凡是该收的要抓紧收回。凡是预算外的，无计划的开支应坚决杜绝。对于临时必须的开支，应按审批手续办理。
3、根据事业计划，正确及时编制年度和季度的财务计划(预算)，办理会计业务。按照规定的格式和期限，报送会计季报和年报决算。
4、加强医院经济管理定期进行经济活动分析，并会同有关部门做好经济核算的管理工作。
5、凡本院对外采购开支等一切会计事项，均应取得合法的原始凭*(如*、帐单、收据等)。原始凭*合法的原始凭*。出差或因公借支，须经主管部门领导批准，任务完成
后及时办理结帐报销手续。
6、会计人员要及时清理债权和债务，防止拖欠，减少呆帐。
7、财务部门应与有关科配合，定期对房屋、设备、家具、*品、器械等国家资财时行经常的监督，及时清查库存，防止浪费和积压。
8、每日收入的现金当日送存银行，库存现金不得超过银行的规定限额。出纳和收费人员不得以长补短。如有差错，山经手人详细登记，每月集中讨沦，找出原因后报领导批示处理
9、原始凭*、帐本、[资清册、财务决算等资料，以及会计人员交接，均按财政部门的规定办理。
第二篇：医院管理规章制度
一、在院长领导下，建立医院卫生检查小组，全面负责医院卫生工作的'实施、督促、检查，保证医院室内外环境整洁、规范。医院卫生检查小组包括医院领导、院办、各科室主任及各科护士长。
二、自觉维护公共卫生，树立“讲卫生为荣，不讲卫生为耻”的良好风尚。
三、不随地吐痰、乱丢果皮、纸屑、烟蒂;不乱倒垃圾、污水。
四、禁烟区内严禁吸烟，搞好个人卫生，穿戴整洁，挂牌上岗。
五、按区域划分停放车辆，医院大厅及走廊内严禁停车。
六、全院的室内卫生由各科工作人员负责，室外环境卫生平时由清洁工人负责打扫，每个季度由全院医务人员进行一次大扫除(如拔草捡垃圾等)。
七、医院卫生检查小组对医院卫生每月最后一周检查评比一次，按检查结果给予奖罚。