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第一篇：手术分级管理制度MicrosoftWord文档
手术分级管理制度
一、凡需施行手术的病员，术前必须做好必要的常规检查，明确诊断（难以在术前明确诊断者，应有明确的手术目的和实际意义），并进行术前讨论。凡较大或复杂手术、科主任均须召集术者、麻醉师和护理人员进行术前会诊讨论。特大手术、新开展手术由分管院长组织讨论。讨论内容包括；进一步明确诊断；了解病人及家属的心理活动；手术适应症、指征及禁忌症；术式、麻醉方法；术中、术后处理和可能发生的问题及对策；确定术者和助手。
二、手术及麻醉医师，术前应详细检查病人，熟悉病人各项检查结果，充分掌握病情。
三、施行手术前必须征得家属或单位负责人签字同意（急症手术来不及征求家属和单位同意时，可由主治医师签字），经科主任或分管院长批准执行。
四、各项术前准备工作，必须及时完成，如有休克、贫血等不利于手术的征象，均应及时准确处理纠正。
五、术者或第一助手应在术前一日开好医嘱（择期手术），由护理人员负责实施（包括备皮等）。术者应详细检查手术前护理工作的实施情况，协助手术室准备特殊器械。
六、除急症手术外，手术前一天由主管医生填写手术通知单，送交手术室统一安排。麻醉人员应于术前一天看病人，了解病情，认真做好麻醉前准备工作，严格检查核对麻醉中所用一切物品，并做好急救工作（药品、器械）。对于重症患者，术后要观察病人苏醒情况以及给予必要的处理。
七、各级医师参加手术范围，低年资住院医师（本科毕业后工作三年、专科工作五年、医士工作七年）可担任一类手术（普通常规中小手术）的术者、二类手术（中度难度较大手术）的第一助手；高年资住院医师可担任二类手术的术者，一部分三类手术（难度比较大的手术）的第一助手；总住院医师、主治医师可担任三类手术的术者及指导住院医师进行
一、二类手术；正、副主任医师担任四类手术（重大手术、新开展的手术及科研项目）的术者，并指导总住院医师、主治医师进行
三、四类手术及科内新开展的手术。
交接班制度
一、各临床科室及部分医技科室在非办公时间及节假日，必须安排医师值班。
二、值班医师应在下班前到科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解病员情况，危重抢救病人应做好床旁交接班。
三、各科室医师在下班前应将新入院、手术病人、特殊病人、危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好床旁交班。值班医师对重危病员应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入交班簿。
四、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理，巡视病人，对急诊入院病员及时检查，书写病历，给予必要的医疗处置，并做好记录。
五、值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。
六、值班医师夜间必须逐一巡视病人，晚十二点后在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。如医疗工作离开时，必须向值班护士或上级医师说明去向。
七、值班医师一般不脱离日常工作，下班前应处理好自己的病人和事务。
八、每日晨，值班医师要将病员情况重点向主治医师或主任（副主任）医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。
九、各临床科室应设立二线值班。因特殊情况不能设立二级值班的科室，须书面报请院领导批准，医务科备案。
十、二线值班应由副主任医师、科主任或部分经科主任批准的责任主治医师承担。
十一、二线值班执行24小时在岗负责制，须掌握新入院病员、急危重病员及手术病员的病情，对值班医师的请示要提出明确的诊疗意见，指导值班医师和总住院医师进行诊疗工作，对发生的医疗事件及时协调处理，参加交接班。
疑难病例讨论制度
一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。
二、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
三、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。
四、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。
死亡病例讨论制度
一、死亡病例讨论是对死亡患者在住院期间所接受的诊断和治疗进行全面、系统的分析、审查，总结经验教训，以达到不断提高诊疗水平的一项重要工作。
二、凡死亡的病例应及时填写死亡通知书，交死者亲属或单位，存根附于病历中存档。
三、住院医师应在24小时内完成死亡病例总结及各项医疗文件书写，为死亡病例讨论做好充分准备，交科主任审查并签名。少见、疑难、具有科研学术价值以及可能出现医疗纠纷的病例，应交主任（副主任）医师审查签名。
四、死亡病例讨论会一般应在一周内召开。尸检病例待病理报告后进行。尤其对未明确诊断、死因不明或疑有差错事故者，更应认真进行死亡讨论，吸取经验教训，改进工作。
五、死亡病例讨论会由科主任或主治医师主持，医护和有关人员参加。对少见、疑难病、具有科研、教学价值的病例以及可能出现医疗纠纷的死亡病例，讨论时应请院长、医务科、护理部领导参加。特殊病例可由医务科组织全院临床病例讨论会。
六、住院医师必须认真填写死亡病例报告书，由科主任或主治医师审查签名。放于病案中归档。
附：死亡病例讨论要求
按照病历书写的有关规定，对死亡病例讨论提出以下要求。
一、病人死亡后，必须在死亡后一周内进行讨论。
二、参加死亡病例讨论的人员，由科室负责人根据情况决定。
三、死亡病例讨论程序
⒈讨论前经治医师必须完成死亡记录。
⒉讨论时由经治医师汇报病情摘要、治疗经过、死亡原因。⒊讨论内容应包括： ⑴诊断； ⑵治疗； ⑶死亡原因；
⑷应吸取的经验教训。
四、死亡讨论的记录方法：
⒈各病房建立专用死亡病例讨论记录本。在进行死亡病例讨论时，指定人员在死亡讨论记录本上按会议记录要求进行记录。
⒉死亡病例讨论记录本由专人保管，未经院长或医务科同意，本室以外人员不得查阅及摘录。
⒊经治医师根据讨论发言内容进行综合整理，将综合意见记录于死亡讨论之后，并注明“某年某月某日经科室讨论，综合意见如下”字样。
⒋综合意见应经主治医师以上（含主治医师）审阅并签字。
手术准入制度
为加强医院围手术期的管理，保证手术质量和医疗安全，降低手术风险，减少围手术期医疗纠纷，杜绝超执业范围手术，防止因职称、资历与手术技术高低不平衡而直接产生的技术性医疗事故，特制定本制度。
一、实行手术资格申请。科主任主持对每位医生在本专业的实际工龄、职称、工作能力进行审核。另对副高职称以上包括低职高聘的医师在充分掌握手术技能，拥有足够的一助工作量基础上，也可提出书面申请三类以上手术准入资格。
二、实行手术准入评议。由本科室副主任医师以上专家组成的专家组对申请手术的医生在本专业的实际工龄、职称、工作能力等方面进行考核评议，再经院专家委员会确认，授予特定手术准入资格，明确手术类别及授予日期。不同年资的医生只能担当相应类型的手术，不能担当高于其年资和技能的手术。各级医师执业资格原则范围：主任医师执业资格范围为IV类及IV类以下手术（专科主任医师可主刀特类），副主任医师为III类及III类以下，主治医师为II类及II类以下，住院医师为I类。
三、实行特别情况手术准入资格的授权。对病情危重、急诊抢救手术，急诊医生虽无手术资格，但可超越被核准的手术类型范围准备手术，同时努力与上级医师取得联系。科主任视该手术医师具体操作技能和经历，进行特别授权，准予主刀。
四、实行手术资格的否决。一年连续两次同一手术存在明显技术性缺陷，经院专家委员会评议，视情予以否决该手术准入资格3—6个月。对停刀期限满后，重新进行评议。
五、实行禁行令。对无准入资格的医生，不论职称、级别一律不准主刀；进修生不得以主刀身份从事任何类型手术；若擅自主刀手术，按非法执业处理。
术前讨论制度
一、凡施行手术，术前需完成必要的检查，尽可能明确诊断。除一般脓肿切开引流、门诊小手术、清创缝合术及相似手术或因急诊需抢救病人生命而施行的紧急手术外，术前均应进行术前讨论。
二、术前审批范围和术前讨论：按照各级医师手术范围规定，一般手术，经科主任批准能独立担任主刀的医师，对下一级医师担任的手术类型进行审批。术前讨论由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，主要内容：术前诊断、手术指征、手术麻醉方案、术前准备、术后观察及护理要求等。术前讨论的内容由经治医师，按卫生部《病历书写规范》规定格式记录在病历中，并由审批者签字。
三、新开展的手术，危险较大的手术，器官切除或致残手术，须在科主任主持下进行认真讨论，订出手术方案、术后观察事项、护理要求及其他科室配合要求等，并填写手术审批单，随同病历一起由分管副院长或医务科主任审批。
四、施行手术前必须由病员及家属签字同意，紧急手术不及签字同意或无家属、单位签字同意时，可由科主任签字，报经分管副院长或医务科分管主任批准后施行。待病人清醒后或有家属时应补签同意书。
五、手术是在上级医师指导下，由低年资医师担任术者时，术者必须服从指导。
第二篇：手术分级管理制度
手术分级管理制度
湘潭县妇幼保健院
为了确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强医院医师的手术管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法和《医疗事故处理条例》，结合医院分级管理和基本现代化医院的要求，参照有关资料，制定本规范。
1.医师对需要手术治疗的病员，需征得病员本人、家属或单位签字同意，并做好术前各项准备。住院期间，需行第二次手术的，需重新履行签字手续。
2.复杂疑难和新开展手术需进行术前讨论，并报告医务科。
3.择期手术，术前一天上午十时前将手术通知单送到手术室。
4.手术医师必须于手术当日上午八时三十分前进入手术室。接台手术的医师应于病人送到手术室后20分钟内到达。
5.严格术中会诊制。凡与术前诊断不符合，或有术中并发症、手术误伤及操作困难，术者技术上难以完成者,必须及时申请术中会诊,会诊人员包括本科室上级医师,必要时请其他有关科室,直至院外会诊。手术结束后，待病情稳定才可送出手术室，并向病房值班人员交待。
6.手术分级规定：
手术根据复杂程度分为：
(1)一级手术：普通常见的基本手术；
(2)二级手术：中等手术；
(3)三级手术：疑难重症大手术；
(4)四级手术：新开展的重大手术、残废性手术、科研项目。
医生根据技术水平高低施行不同级别手术。原则上
一、二级手术由主治医师主持，住院医师参加；
三、四级手术由主任（副主任）医师主持，主治医师、住院医师参加，禁止低级别医师做高级别手术。
7.手术审批权限：
(1)
一、二、三级择期手术由科主任批准；
(2)急诊手术由二值批准；
(3)四级手术由医务科及主管院长批准。
8.门诊手术室只可施行局麻下的小型体表手术，禁止施行全麻、硬外麻、腰麻下的其他手术。
9.特殊感染如炭疸、气性坏疽等病人需要手术时，不得进入大手术室施行，应就地安排手术。其他开放性感染性手术，原则上应在特定手术间施行，术后严格消毒。
【监督检查】
1.手术科室应严格掌握手术指征，做好充分的术前准备，严格手术审批权限。手术医师应严格把握术中的各个环节。住院病历中必须有详细的记录。
2.医务科每季度至少一次对科室执行手术管理制度情况进行检查，通过检查病历、手术通知单、手术登记册等方式作出评价并写出书面报告，提出整改意见。
3.对违反手术管理制度，造成医疗差错、事故、法律纠纷或医院经济损失的由当事人承担责任。
4.凡复杂疑难、新开展手术不进行术前讨论，批准跨科手术、越级手术的科室主任，而又无法说明正当理由的视情节轻重进行批评教育、扣罚奖金、调离岗位或待岗的处理。
第三篇：医院手术分级管理规范暂行
河北省医院手术分级管理规范
为了确保手术安全,提高手术质量，预防医疗事故发生，加强各级医院和医师的手术管理，规范各级医院开展手术的范围,明确各级医师进行手术操作的权限,根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《河北省医院管理评价实施细则》，结合医院分级管理和基本现代化医院的要求，参照有关资料，制定本规范。
一、手术分类
主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：
(一)甲类手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种手术。
(二)乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险的各种重大手术。
(三)丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大低风险的各种中等手术。
(四)丁类手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
注：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。
二、手术医师分级
根据其取得的卫生技术任职资格及其相应受聘职务，从事相应技术岗位的年限和临床工作经验规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
1(一)住院医师
1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。
2、高年资历住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。博士生从事临床工作一年以上
(二)主治医师
1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。
2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。
(三)副主任医师
1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。
2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。
(四)主任医师
三、各级医师手术范围
(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。
(二)高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。
(三)低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。
(四)高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医
2 师指导下，适当开展一些甲类手术。
(五)低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下，逐步开展甲类手术。
(六)高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成部分甲类手术、新开展的手术和科研项目手术。
(七)主任医师：熟练完成甲类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。
四、手术审批权限
手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制手术质量的关键。
(一)正常手术
1、甲类手术：由科主任审批，术前经科内讨论同意由总住院签发手术通知单，报医务处(科)备案。特殊病例手术须填写《手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务处(科)，由业务副院长审批。
2、乙类手术：由科主任审批，三级医院由总住院签发手术通知单，二级医院副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务处(科)备案。
3、丙类手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。
4、丁类手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。
5、开展重大的新手术以及探索性(科研性)手术项目，需经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医
3 院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。
(二)特殊手术
凡属下列情形之一的可视作特殊手术：
1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。
2、被手术者系特殊保健对象如省部级以上的高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。
3、各种原因导致毁容或致残的。
4、可能引起司法纠纷的。
5、同一病人24小时内需再次手术的。
6、高风险手术。
7、外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行。
8、大器官移植。
以上手术须科内讨论，科主任签字报医务处(科)审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师，异单位，异地行医手术，需按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。外藉医师的执业手续按国家有关规定审批。
此外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。
注：已进行电脑管理手术通知单的医院需规定相应的签字手续。
五、各级医院手术范围
1、三级医院：三级医院是向含有多个地区的区域提供以高水平专科医疗服务为主，兼顾预防、保健和康复服务并承担相应的高等医学院校教学和科研任务的区域性医疗机构；是省或全国的医疗、预防、教学和科研相结合的技术中心，是国家高层次的医疗机构，可完成甲乙丙丁各类手术，但应侧重甲乙类手术，应注意质量水平的提高和术式上不断创新，并重视围手术期的准备和处理。
2、二级医院：二级医院是向含有多个社区的地区提供以医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的地区性医疗机构，完成乙丙丁各类手术，侧重乙丙类手术，应注意质量水平的提高，并重视围手术期的准备和处理。二级甲等医院有条件的可开展部分甲类手术。
3、一级医院(乡镇卫生院)：是向一个社区提供基本医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗机构，完成丁类手术，并应注意其质量水平的提高；一级甲等医院经卫生主管部门批准，可开展部分丙类手术。
4、一级医院(卫生院)以下的外科、专科医疗机构：手术范围由各市卫生行政主管部门认定。
专科医院手术范围，根据实际情况可以适当调正，但需报请市级卫生行政主管部门批准。
六、管理要求
1、各级医院和各级医师要严格执行“手术范围”，开展规定范围外手术由所在科室根据其实际工作能力和水平初定后报医院审核，并上报各市(区)卫生局批准后执行。对连续两年发生两起
5 以上医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术资格，并报主管局备案；重新恢复手术级别，需经医院和主管局考核后裁定。
2、乡镇卫生院(一级医院)具有副高以上技术职称的卫技人员所开展的手术，原则上按同级别人员标准相应降一个级别执行；是否具备相应的条件，需经各县(市、区)卫生局审核确定。
3、超范围手术需根据医护人员结构、技术水平、基础设施、设备条件、现场操作等综合考评合格后，经主管局审批同意方可进行。若遇紧急特殊情况，医院或医师超范围开展与职、级不相称的手术，需应邀请上级医院会诊并电话报请主管局批准后进行，术毕一周内补办书面手续。二级医院开展甲类手术，需报市卫生局批准后方可进行。科研性项目手术必须征得患者或家属同意。
4、超范围(医院、医师)手术的审批程序：由科室提出申请，经医院学术委员会讨论同意后，报主管局批准。申请批准时需提供以下材料：①《医疗机构执业许可证》原件和复印件；②医院相关科室、医护人员学历、职称、技术开展情况，设备、基础设施条件及日常技术质量考核情况；③近二年本科室重大医疗过失行为、医疗事故争议、医疗事故发生情况统计；④开展新手术的可行性论证报告；⑤人员进修学习情况；⑥是否有上级指导医师；⑦其他需要提供的资料。
各县(市、区)卫生局要在接到申请后组织专家进行资料审核、现场考察、评审验收，一般在15个工作日内予以书面签复。二级医院新开展甲类手术的，需经各县(市、区)卫生局初审后报各市卫生局审批。
5、各级医院未按本规范执行的，一经查实，将追究单位领导
6 和科室负责人的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。明确各级医院、各级医师手术范围，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护患者利益的有效措施，各级医院各级医师必须严格遵照执行。
6、各医院在执行该规范的过程中，可根据本医院手术医师的技术水平，手术团队的优化组合状况，仪器、设备条件在此手术分类的基础上增加不同类别的手术术式，但不能减少。小儿外科不再制定手术分类标准，同类，同名称术式以上述标准为准、不同名称的术式各医院可以增加，下达本医院的小儿外科手术的分类标准。
7 河北省医疗机构临床各科室手术分类（暂行）
一、普通外科 甲类手术：
(1)复杂胰腺癌根治术
(2)肝脏肿瘤左、右半肝切除术
(3)胆道癌根治术，复杂的胆道再次手术
(4)扩大全胰腺切除术
(5)胰管空肠内引流术，胰管切开取石术
(6)颈动脉及体动脉瘤切除术
(7)腹主动脉瘤切除、大血管移植术
(8)甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术
(9)腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术
(10)新开展的各种手术
(11)复杂的腹部腹腔镜及内镜的诊疗手术(12)同种异体小肠移植术(13)食道探条扩张及球囊扩张术(14)肝移植受体手术 乙类手术：
(1)甲类手术以外的肝、胆、脾的各种手术
(2)胃部及十二指肠手术
(3)肝、脾损伤的处理
(4)直肠切除术、回盲部肠切除术
(5)结肠癌根治术
(6)甲类手术以外甲状旁腺各种手术
(7)改良根治性乳癌切除术
(8)门静脉高压的各类分流术及断流术
(9)胸、腹联合损伤的救治手术
(10)复杂环状痔切除术
(11)复杂高位肛瘘切除术(12)腹腔镜胆道手术
(12)胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术(13)肛门、肛管成形手术（14）贲门部手术 丙类手术：
(1)肝脓肿切开引流术
(2)小肠切除术
(3)腹部损伤剖腹探查术
(4)胃肠造瘘术、吻合术
(5)胃肠穿孔修补术
(6)大隐静脉结扎转流术及剔除术
(7)单纯胆囊切除术
(8)单纯乳房肿块切除术
(9)PTC及PTCD技术（10）迷走神经切断手术
（11）十二指肠手术及广泛小肠切除术（13）复杂庤、肛瘘手术
（14）经皮肝穿胆管造影及引流术
9（15）胆总管囊肿手术 丁类手术：
(1)阑尾切除术
(2)疝修补术
(3)体表肿瘤、异物摘除术
(4)痔核切除、肛旁脓肿切开引流
(5)体表脓肿切开引流术
(6)清创缝合术
(7)静脉切开术
（8）胃十二指肠溃疡修部术（9）胃镜、结肠下活检术
（10）简单开放性胆囊切除、胆囊造口术
二、心胸外科 甲类手术：
(1)法
四、法三矫治术
(2)伴肺动脉高压的房室缺损修补术
(3)主动脉缩窄胸腹主动脉瘤血管再造术
(4)心脏多瓣膜臵换及成形术
(5)冠状动脉架桥术
(6)复杂的心内畸形矫治术
(7)主动脉瘤切除术
(8)复杂纵隔肿瘤切除术
(9)复杂食管癌切除术
(10)右心耳下腔静脉旁路移植术
(11)气管支气管成形术(包括隆凸切除术)
(12)心脏室壁瘤切除术
(13)颈动脉内膜剥脱术
(14)腹主动脉瘤手术
(15)肺减容术
(16)全胸膜全肺切除术
（17）心脏移植、心肺移植、人造心脏植入（18）胸内大血管损伤修复术（19）复杂下腔静脉手术
（20）胸主动脉瘤及腹主动脉瘤手术
(21)新开展的其它各种手术 乙类手术：
(1)心包部分切除术
(2)房缺室缺修补术
(3)心脏单瓣膜臵换术、扩张分离术及成形术
(4)完全性大动脉转位矫正手术
(5)胸腔镜辅助胸内手术
(6)全肺及肺叶切除术
(7)胸膜切除术
(8)纵隔肿瘤切除术
(9)支气管成形术(袖状肺切除术)
(10)胸廓成形术
(11)人造血管移植术
(12)中高位食管癌根治术
(13)颈部血管瘤切除术
(14)除甲类以外胸腔探查术
(15)心包开窗引流术
(16)膈肌破裂修补术
(17)肺破裂修补术
(18)心脏破裂修补术
（19）简单的婴幼儿心脏手术（20）复杂胸腔镜手术 丙类手术：
(1)胸壁软组织良性瘤切除术
(2)血气胸开胸控查术
(3)脓胸开放引流术
(4)胸壁结核病灶清除术
(5)贲门括约肌切开成形术
(6)贲门、食管下段肿瘤切除术
(7)肺大泡切除术
(8)肺楔形切除术
(9)食管憩室切除术
(10)食管平滑肌瘤切除术（11）胸廓改型术
（12）膈疝及食道裂孔疝修补术（13）胸腺手术 丁类手术：
(1)胸壁伤口清创缝合术
(2)胸腔穿刺术
(3)胸腔闭式引流术
（4）肋骨、胸骨骨折的牵引及内固定（5）心包切开引流术（6）动脉导管未闭结扎术
三、神经外科 甲类手术：
(1)经幕后下入路各种肿瘤切除术
(2)复杂性动脉瘤夹闭术
(3)复杂性动静脉畸形切除术
(4)自体(异体)肾上腺髓质或黑质脑内移植术
(5)高颈段或脑干肿瘤切除术
(6)难度较大的深部脊髓病变手术
(7)复杂性的颅底外科手术
(8)立体定向手术
(9)复杂神经外科介入手术（10）海绵窦动静脉瘘手术(11)新开展的各种手术 乙类手术：
(1)除甲类以外各种颅内肿瘤、颅内动脉瘤、血管畸形和介入手术
(2)椎管内外各种手术(包括普通病变脊髓手术)(3)脊柱、脊髓畸形手术
(4)各种神经吻合术
(5)颈动脉内膜剥脱术
(6)颅内外血管吻合术(7)脑缺血性疾病手术
(8)经蝶垂体手术
(9)各类颅骨手术
(10)各类经颅骨钻孔减压、引流、抽吸手术(11)全脑血管造影术(12)血管内介入手术(13)脊髓空洞手术(14)神经内窥镜手术 丙类手术：
(1)各种复杂头皮外伤清创术
(2)各种头皮肿瘤切除术
(3)各种外生骨疣切除术
(4)经颈动脉穿刺化疗术
(5)开放性颅脑外伤清创术
(6)颅骨凹陷骨折复位术
(7)颅骨成形术
(8)各类颅内血肿清除术
(9)椎板切除减压术
(10)周围神经或神经节封闭术
(11)脑脓肿手术
(12)脑室穿刺引流术
(13)大脑半球肿瘤手术
(14)脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术 丁类手术：
(1)各种轻度头皮外伤清创术
(2)头皮及颅骨肿瘤切除术(3)硬膜外及硬膜下血肿清除术
四、泌尿外科 甲类手术：
(1)各种复杂巨大的肾上腺手术
(2)涉及肾主要血管手术
(3)同种异体肾移植手术
(4)腹膜后淋巴清扫术
(5)全膀胱切除+肠道尿流分流手术
(6)复杂尿路修补术
(7)肾癌根治术
(8)前列腺癌根治术
(9)经膀胱镜复杂性手术(10)同种异体肾上腺移植术(11)肾上腺嗜鉻细胞瘤摘除术(12)复杂的腹腔镜肾脏手术
(13)新开展的各类手术 乙类手术：
(1)较复杂的肾脏手术如：根治性肾切除术、肾部分切除术、复杂性肾结石手术
(2)肠管代输尿管手术
(3)膀胱扩大手术
(4)泌尿系造瘘的修补、成形手术
(5)前列腺摘除术
(6)经腹腔镜手术
(7)经皮肾镜手术
(8)经尿道前列腺电切除术(TORP)
(9)肾上腺切除术
(10)输精管吻合术
(11)体外震波碎石疗法
(12)阴囊阴茎手术
(13)肾血管性高血压手术分流(14)肾盂癌的肾、输尿管全切术(15)肾积水整形术 丙类手术：
(1)单纯肾切除肾造瘘术
(2)输尿管吻合术
(3)经直肠前列腺活检术
(4)精索静脉高位结扎
(5)膀胱部分切除、修补术
(6)交通性鞘膜积液高位结扎术
(7)睾丸下降固定术
(8)输尿管镜检查术
(9)阴茎部分切除术、阴茎全切除及阴茎癌根治术
16(10)肾裂伤修补术(11)肾切除术
(12)尿道狭窄内切开术、尿道吻合及成形术(13)前列腺切除术
(14)肾盂、输尿管切开取石术 丁类手术：
(1)单纯包皮环切及外伤缝合(2)膀胱穿刺造瘘术
(3)睾丸鞘膜翻转术
(4)睾丸一付睾切除术
(5)尿道扩张术(6)输精管结扎术
(7)精索静脉曲张高位结扎术
五、骨科 甲类手术：
(1)全关节人工关节臵换术及返修术(膝、髋、肩、踝
(2)带血管指趾再造术
(3)特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术
(4)骶骨肿瘤切除术
(5)臂丛神经损伤修复术
(6)脊椎前路手术(颈、胸、腰)
(7)颈肋切除术
(8)脊柱侧弯矫形术
(9)疑难复杂手术，科研手术)
(10)驼背矫正术
(11)上颈椎后路手术
(12)骨盆骨折切开复位内固定
(13)骨移植术、关节移植术、带血管、肌肉游离移植术(14)新开展的各种手术 乙类手术：
(1)脊柱侧弯矫形术
(2)先天性髋脱位手术
(3)半骨盆切除术
(4)骨盆骨折手术复位内固定
(5)髋臼骨折复位内固定术
(6)人工全髋关节臵换术
(7)骨关节肿瘤切除术
(8)断肢(指、趾)再植
(9)脊柱后路椎板减压及椎弓根内固定的应用
(10)腰椎间盘脱出髓核摘除术(包括常规手术及椎间盘镜)
(11)脊柱结核病灶清除术
(12)胸椎管狭窄减压术
(13)B超引导下的穿刺活检
(14)四肢骨折交锁髓内针内固定术
(15)周围神经损伤(缺损)的修复术
(16)关节镜手术
(17)多发性开放性骨折的处理(18)先天性髋脱位手术
18(19)关节成形术、半关节臵换术(20)进入椎管的腰椎后路手术 丙类手术：
(1)肌腱移位术、跟腱延长术
(2)腱鞘囊肿切除术
(3)拇指外翻矫形术
(4)四肢闭合性骨折复位固定术
(5)四肢骨折切开复位钢板内固定术
(6)低毒性骨脓肿病灶清除术
(7)截肢(指、趾)术
(8)关节融合术
(9)三翼钉固定、拔钉术
(10)骨疣切除术
(11)良性骨肿瘤刮除植骨术
(12)腘窝囊肿切除术
（13）急慢性骨髓炎病灶清除术（14）关节脱位的复位内固定 丁类手术：
(1)关节脱位手法复位
(2)关节腔切开引流术
(3)骨牵引术
(4)常见骨折手法复位术
(5)植皮术
(6)筋膜间隙综合症切开减压术
(7)截指(趾)术
六、甲状腺外科 甲类手术：
(1)腹腔镜甲状腺手术(2)新技术新项目手术 乙类手术：
(1)甲状腺癌根治性切除术(2)颈淋巴结清扫(3)甲状腺全切除术(4)胸骨后甲状腺切除(5)甲状旁腺手术 丙类手术：
(1)甲状腺腺叶切除(2)甲状腺大部或次全切除 丁类手术：
(1)甲状腺腺瘤或囊肿切除(2)甲状舌管囊肿切除(3)甲状腺部分切除(4)颈部淋巴管囊肿切除(5)颈部肿块切除活检
七、烧伤整形美容科 甲类手术：
(1)先天性颅颌面严重畸形(如距增宽等)矫治术
(2)阴茎再造术
(3)肛门生殖器成形术
(4)血管游离移植，皮瓣复盖术
(5)吻合血管，异体大网膜移植术
(6)静脉网状皮岛
(7)各种烧伤晚期功能严重障碍，功能重建术
(8)科研项目手术
(9)疑难复杂手术
(10)新开展的各种手术
(11)微移自体皮、大张异体皮混合移植术
(12)自体上皮、直皮皮浆混合移植术
(13)烧伤后高位截肢术（14）全鼻再造手术（14）全耳再造手术
（15）男性生殖器成形或再造术 乙类手术：
(1)血管植入，皮瓣预构手术
(2)游离皮瓣移植术
(3)腹壁整形术
(4)小儿较复杂的整形手术
(5)鼻耳缺损修补术
(6)复杂性皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣修复术
(7)下颌骨切除修复术
(8)蝶面畸形修复术
(9)特大面积深度烧伤早期切、削痂植皮术
(10)重度腭裂修复术
(11)指再造术
(12)巨乳缩小术
(13)乳房再造成形术
(14)隆乳术
(15)阴道再造术
(16)皱纹舒展术(除皱术)
(17)淋巴管、小血管吻合术
(18)切(削)痂植皮术
(19)皮管成型术 丙类手术：
(1)截肢术
(2)真皮下血管网皮移植术
(3)大片异体皮移植，自体皮嵌入术
(4)微粒皮移植，异体皮复盖术
(5)部分鼻、耳缺损的修复术
(6)一般耳畸形修复术
(7)足底足跟溃疡皮瓣修复术
(8)中、大面积深度烧伤早期切、削痂植皮术
(9)双侧唇裂修补术
(10)各类鼻畸形修复术
(11)巨大体表肿瘤切除修复术
(12)重脸术
(13)吸脂术
(14)斜颈矫治术
(15)眉毛再植术
(16)下肢橡皮肿切除植皮术
(17)小血管吻合术
(18)各类皮瓣、肌皮瓣、肌瓣筋膜皮瓣成形修复术
(19)肉芽创面植皮术
(20)瘢痕单纯切除，工字改形修复术
(21)皮肤软组织扩张器植入术（22）巨乳缩小术（23）除皱术 丁类手术：
(1)各类断层皮片的切取术及异体皮制备
(2)各类烧伤清创术
(3)中、小面积肉芽创面游离植皮术
(4)小面积深度烧伤切、削痂植皮术
(5)趾、指截除术(烧伤后)
(6)焦痂切开减压术
(7)z、v、y成形术
(8)睑外翻矫治术
(9)各类软组织的小缺损修复术
(10)多趾(指)截除术
(11)各类体表小肿瘤摘除术
(12)各类烧伤创面处理
(13)中小面积烧伤清创术、早期切、削痂植皮术
(14)单纯性疤痕挛缩整形植皮术
(15)指关节融合术
(16)单纯唇裂修补术
(17)单纯鞍鼻矫治术(隆鼻术)
(18)单纯皮管成形、转移术
(19)内眦赘皮成形术
(20)眼袋成形术
(21)深静脉臵管术
八、介入手术 甲类手术：
(1)颅内动脉瘤栓塞
(2)脑血管畸形及静脉瘘栓塞
(3)海绵窦动静脉瘘栓塞、脊髓血管畸形栓塞
(4)脑膜瘤化学性栓塞
(5)鼻咽部纤维血管瘤栓塞
(6)颅外血管畸形栓塞
(7)脊髓血管畸形栓塞
(8)肺血管畸形栓塞术
(9)四肢动脉血管畸形栓塞
(10)肺动脉瓣扩张术
(11)房间隔缺损堵塞术
(12)室间隔缺损堵塞术
(13)动脉导管未闭堵塞术
(14)心脏、血管内异物取出
(15)肺动脉栓塞溶栓、消融术
(16)甲状腺动脉栓塞术
(17)胃食管静脉栓塞
(18)颈内动脉扩张术+血管内支架放臵
(19)锁骨下动脉扩张+血管内支架放臵
(20)主动脉扩张+血管内支架放臵
(21)肾动脉扩张+血管内支架放臵
(22)髂动脉扩张+血管内支架放臵
(23)夹层动脉瘤内支架植入
(24)腹主动脉瘤内支架植入
(25)主动脉狭窄球囊扩张+内支架植入、（26）冠状动脉成形或支架术（27）房室间缺损堵塞术（28）心脏瓣膜扩张术
(29)经颈静脉肝内门脉内支架分流术(TIPSS)
(30)上腔静脉扩张+血管内支架放臵
(31)下腔静脉扩张+血管内支架放臵
(32)肝静脉扩张+血管内支架放臵
(33)锁骨下静脉扩张+血管内支架放臵
(34)髂静脉扩张+血管内支架放臵
(35)四肢动静脉血栓消融术
(36)颈椎椎间盘突出抽吸术
(37)气管、支气管内支架放臵术
(38)胆道内支架放臵术
(39)经皮穿刺椎体成形术
(40)十二指肠内支架放臵
(41)结肠内支架放臵
(42)宫外孕介入治疗
(40)精索静脉栓塞
(43)阳痿介入治疗 乙类手术：
(1)肝动脉栓塞
(2)支气管动脉栓塞
(3)胃左动脉栓塞
(4)髂内动脉栓塞
(5)脾动脉栓塞
(6)肠系膜动脉栓塞
(7)子宫动脉栓塞
(8)肾动脉栓塞
(9)肾上腺动脉栓塞
(10)食管动脉栓塞
(11)急性脑血栓动脉内溶栓
(12)肺动脉溶栓
(13)四肢动脉溶栓
(14)腹腔内动脉溶栓
(15)肠系膜上、下动脉溶栓
(16)下腔静脉溶栓
(17)髂静脉溶栓
(18)上腔静脉溶栓
(19)下腔静脉过滤器放臵
(20)食管球囊扩张
(21)胃肠吻合口球囊扩张
(22)胆道扩张术
(23)鼻泪管成形术
(24)经皮穿刺腹腔神经结阻滞
(25)宫外孕介入治疗
(26)经T型管取石术
(27)尿道狭窄扩张及支架植入
(28)全脑血管造影
(29)选择性脊髓血管造影
(30)左心室造影
(31)冠状动脉造影
(32)右心室造影
(33)肺动脉造影
(34)经皮穿刺胃造瘘术
(35)经皮穿刺颅内减压术
(36)经皮穿刺无水酒精注射(37)乳腺癌内乳动脉灌注(38)颈动脉或椎动脉支架术(39)甲状腺动脉栓塞术 丙类手术：
(1)选择性锁骨下动脉造影、脊髓动脉造影
(2)主动脉造影、冠状动脉造影
(3)选择性支气管动脉造影+灌注
(4)选择性食管动脉造影+灌注
(5)腹腔动脉造影+灌注
(6)选择性肝动脉造影+灌注
(7)选择性胃左动脉造影+灌注
(8)选择性脾动脉造影
(9)选择性肠系膜上动脉造影+灌注
(10)选择性肠系膜下动脉造影+灌注
(11)选择性肾动脉造影
(12)盆腔动脉造影
(13)选择性髂内动脉造影+灌注
(14)选择性子宫动脉造影+灌注
(15)选择性膀胱动脉造影
(16)选择性前列腺动脉造影
(17)选择性股动脉造影及灌注
(18)下腔静脉造影
(19)上腔静脉造影
(20)髂静脉造影
(21)下肢深静脉造影
(22)上肢深静脉造影
(23)选择性精索静脉造影
(24)选择性奇静脉造影
(25)经皮经肝穿刺门静脉造影
(26)全身各部位经皮穿刺活检
(27)经皮穿刺胆道造影
(28)经皮穿刺肾盂、输尿管造影
(29)经皮穿刺肾囊肿造影
(30)子宫输卵管造影+再通
(31)膀胱、尿道造影
(32)经皮穿刺脓肿造影+引流
(33)经皮穿刺胆道引流
(34)经皮穿刺肝囊肿引流+硬化
(35)经皮穿刺肾囊肿引流+硬化
(36)经皮穿刺腰椎间盘减压术(切割)
九、妇产科 甲类手术：
(1)子宫体癌根治术
(2)卵巢癌根治术
(3)腹腔镜诊断与经宫腹腔镜手术
(4)各种疑难阴道内式手术(瘘管修补、阴道畸形整形等)
(5)各种人工阴道成形术
(6)各种难产的复杂手术
(7)诊断不明确的探查术
(8)新开展的各种手术
(9)宫颈癌根治术
(10)阴道内子宫切除术
(11)有严重合并症的产科及妇科各种手术
(12)外阴癌根治术
(13)腹膜外剖宫术
(14)阴道B超介导下取卵术，减胎术(15)联合盆腔脏器切除术 乙类手术：
(1)复杂子宫全切手术
(2)外阴广泛性切除术及腹股沟淋巴结清扫术
(3)碎胎术、穿颅术
(4)阴道成形术、外阴重建术
(5)阔韧带内肿瘤手术
(6)三度会阴裂伤缝合术
(7)宫腔镜、阴道镜技术的应用
(8)显微外科输卵管吻合术
(9)子宫内膜异位症的手术
(10)子宫肌瘤剔除术
(11)附件全切术
(12)产后阴道大血肿切开缝合术(13)尿瘘、粪瘘修补术 丙类手术：
(1)子宫全切术
(2)子宫肌瘤剜除术
(3)古典式剖宫产手术、子宫下段剖宫产术
(4)宫外孕手术
(5)二度会阴裂伤缝合术
(6)有异常的人流、取环术
(7)附件切除术
(8)前庭大腺囊肿手术
(9)无痛人流
(10)中期妊娠引产术
(11)异常驻环位的取环术
(12)输卵管造新术(13)无痛人流(14)人工胎盘剥离术(15)产钳术、丁类手术：
(1)宫颈活检、扩宫和刮宫术
(2)上环、取环、人流术、药流
(3)胎头吸引术
(4)人工剥离胎盘术
(5)臀位牵引术
(6)前庭腺脓肿切开引流术
(7)处女膜切开术
(8)二度以下会阴裂伤缝合术
(9)会阴侧切缝合术
(10)宫颈炎的各种物理治疗(电、激光、微波、冷冻等
(11)输卵管通液粘查术
(12)诊断性刮宫术(13)巴氏腺囊肿切开术
31)(14)后穹窿穿刺、切开术(15)异位妊娠手术
十、眼科 甲类手术：
(1)眼前段再造术
(2)复杂性视网膜脱离、玻璃体手术
(3)眼内非磁性异物摘除术
(4)视神经管开放术
(5)眶眶部巨大肿瘤摘除术
(6)眼睑再造、眼窝成形术
(7)眼眶深部异物取出
(8)角膜移植联合白内障手术
(9)青光眼小梁切除联合白内障小切口(或超乳)、折叠式人工晶体植入术
(10)视网膜黄斑裂孔手术
(11)新开展的各项手术(视网膜转位术等)
(12)科研项目手术
(13)玻璃体切除术（14）涉及颅底手术 乙类手术：
(1)光学角移植术(扳层、全层)
(2)玻璃体切割术
(3)视网膜脱离手术
(4)青光眼、白内障联合手术
(5)眼睑成形术
(6)垂直性斜视矫正术
(7)双眼复视眼肌手术
(8)非穿透性青光眼小梁手术
(9)白内障小切口(或超乳)、折叠式人工晶体植入术
(10)眼眶肿瘤摘除术
(11 人工晶体植入术
(12)眼后段磁性眼内异物摘除术
(13)放射状扳层角膜切开术
(14)眼肌手术
(15)视神经管减压术
(16)虹膜切除术
(17)结膜囊成形术
(18)眼内肿瘤摘除术 丙类手术：
(1)白内障囊外摘除，人工晶体植入术
(2)青光眼小梁切除术
(3)单纯性视网膜脱离手术
(4)眼睑植皮术
(5)上睑下垂矫正术
(6)共同性斜视矫正术
(7)前段眼内磁性弃物摘除术
(8)鼻腔泪囊吻合术
(9)眼睑外反矫正术
(10)先天性白内障，外伤性白内障手术
(11)内眦赘皮成形术
(12)羊膜移植术
(13)泪腺、眼睑肿瘤摘除术
(14)复发性胬肉切除术
(15)准分子激光近视眼治疗手术
(16)视网膜光凝固术
(17)发障YAG激光术
(18)前房穿刺术
(19)眼内异物取出术（20）眼球摘除+义眼植入术（21）睫状体冷凝术（22）简单视网膜脱离手术 丁类手术：
(1)单纯胬肉切除术
(2)眼睑内反矫正术
(3)眼球摘除术
(4)麦囊肿切开术
(5)霰粒肿刮除术
(6)泪囊摘除术、泪管断裂吻合术
(7)结膜瓣遮盖术
(8)角巩膜穿通伤缝合术
(9)眼球内容剜除术
(10)眼睑、球结膜色素痣切除术
(11)眼睑外伤缝合术
(12)球结膜环切、新生血管烧灼术
(13)双垂睑手术
(14)眼袋成形术
(15)白内障冷冻摘除术
(16)光学虹膜切除术
(17)绝对期青光眼减压术
(18)睫状体冷凝术
(19)角膜、球结膜异物剔除术
(20)泪道冲洗术
(21)睑结膜结石剔除术
(22)球结膜下、囊球后注射术(局部)十
一、耳鼻喉科 甲类手术：
(1)喉切除术及发音重建术
(2)喉部分切除后喉重建术
(3)喉及气管狭窄成形术
(4)鼻成形术
(5)内耳手术
(6)颈淋巴结清扫术
(7)颅面联合径路颅底肿瘤除术
(8)鼻咽癌手术
(9)听骨键重建术
(10)外、中耳癌根治术
(11)电子耳蜗植入术
(12)颞下窝肿瘤切除术
(13)下咽及颈段食管癌手术
(14)咽旁间隙肿瘤切除术
(15)新开展的各种手术
(16)蝶鞍肿瘤切除（17）内耳开窗术（18）颞骨肿瘤切除术（18）经鼻垂体瘤切除术 乙类手术：
(1)上颌骨切除术
(2)气管、食管异物取出术
(3)面神经手术
(4)外耳通狭窄闭锁整复术
(5)耳廓成形术
(6)鼻外径路蝶窦、筛窦手术
(7)鼾症手术
(8)鼻窦内窥镜手术
(9)双侧声带麻痹手术
(10)腮裂瘘(囊肿)手术（11）耳部血管瘤切除术（12）鼻窦异物取出术（13）鼻侧切开术 丙类手术：
(1)上颌窦癌根治术
(2)气管切开术
(3)扁桃体摘除(挤切)术
(4)腺样体刮除术
(5)鼻息肉切除术
(6)喉显微手术
(7)中、下鼻甲部分切除术
(8)鼻中隔手术
(9)鼓膜修补术
(10)颈外动脉结扎术（11）鼻中隔穿孔修补术（120乳突根治术（13）耳廓肿物切除术（14）耳前瘘管切除术 丁类手术：
(1)上颌窦穿刺术
(2)鼓膜穿刺与切开术
(3)扁桃体脓肿切开引流术
(4)鼻甲封闭、激光、微波治疗
(5)咽后脓肿切开引流术 十
二、口腔颌面外科 甲类手术：
(1)颅颌外科手术
(2)双侧颈淋巴清扫术
(3)颈动脉体肿瘤手术
(4)侵犯颅底肿瘤手术
(5)巨大良性肿瘤切除术
(6)口腔颌面部恶性肿瘤联合根治及各种皮瓣修复
(7)正颌外科手术
(8)上颌骨全切及扩大切除
(9)口腔颌面部严重外伤危及生命的手术抢救
(10)伴有全身严重性器质性疾病的手术
(11)新开展的重大手术
（12）吻合神经管的肌瓣游离移植手术
(13)科研项目手术 乙类手术：
(1)腮腺浅叶切除面神经解剖术
(2)腮腺全切术
(3)下颌关节成形术
(4)上颌骨次全切除术
(5)下颌骨全切及部分切除术
(6)唇裂修补术
(7)腭裂修补术
(8)唇裂Ⅱ期修复术
(9)复杂的美容整形手术
(10)复杂面裂畸形整复术
(11)冠状切口颌面骨复位内固定术（12）上颌骨、下颌骨畸形的手术矫正
38 丙类手术：
(1)颌骨良性病变切除术或刮治术
(2)腮裂囊肿切除术
(3)甲状舌管囊肿切除术
(4)颌下腺切除术
(5)舌下腺切除术
(6)口腔颌面部软组织清创术(大)
(7)各类颌骨骨折复位固定术
(8)上颌窦瘘修补术
(9)上颌窦开窗异物取出术
(10)疑难阻生牙拔除术
(11)心电监护拔牙术
(12)一般美容整形手术
(13)牙种植术 丁类手术：
(1)普通牙拔除术
(2)阻生牙拔除术
(3)舌系带修整术
(4)牙再植术
(5)牙移植术
(6)牙槽嵴增高术
(7)牙槽骨修整术
(8)颌骨囊肿摘除术(1-3个牙位)
(9)牙外伤结扎固定术
(10)颌骨单纯性骨折颌间固定术
(11)口内口外脓肿切开创流术
(12)口腔颌面部软组织清创术
第四篇：手术医师分级管理制度与程序
鹿泉市人民医院
手术医师资格分级授权管理制度与程序
为确保手术及有创操作安全和质量，加强我院各级医师的手术和有创操作管理，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等规定，制定本制度。
一、手术分级
根据卫生部关于《医疗技术临床应用管理办法》的要求，根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：
1、一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。
2、二级手术是指有一定风险、过程复杂、程度一般、有一定技术难度的手术。
3、三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
4、四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。
二、手术医师分级
独立开展手术的医师应当为持有《医师资格证书》和《医师执业证书》的本院执业医师，经特别审批的除外。各级医师按照其技术职称和行医年限分为如下级别：
（一）住院医师
1、低年资住院医师：担任住院医师3年以内。
2、高年资住院医师：担任住院医师3年以上。
（二）主治医师
低年资主治医师：担任主治医师3年以内。
2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上。
（三）副主任医师
1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。
（四）主任医师，受聘主任医师岗位者。
三、各级医师手术权限
1、低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。
2、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。
3、低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。
4、高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。
5、低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。
6、高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和经省级以上卫生行政部门批准的临床试验、研究性手术。
7、主任医师：熟练完成四级手术，开展新的手术，或经卫生行政部门批准的重大临床试验、研究性手术。
8、对于卫生行政部门有特殊资格准入规定的手术，除符合上述规定外，手术医师还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
9、任何级别手术医师的手术权限均不可超出医院的手术权限。
四、手术审批权限
手术审批权限是指对拟实行不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。
（一）常规手术：
1、四级手术：科主任主持进行术前讨论，需填写《手术审批单》签署意见后报医务科审核，分管副院长审批，医务科备案，由高年资副主任医师及以上医师签发手术通知单。
2、三级手术：科主任审批，由高年资主治医师或副主任医师及
2 以上医师签发手术通知单。
3、二级手术：科主任审批，由高年资主治医师及以上医师签发手术通知单。
4、一级手术：科主任审批，由低年资主治医师及以上医师签发手术通知单。
各级医师在实施手术过程中遇到未预测的特殊情况，需实行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示，由具备实施手术的相应级别的医师主持手术；紧急抢救生命的手术，按照急诊手术规定处理。术后24小时内完善相应的手术审批手续。
特殊手术：凡属下列情况之一的可视作特殊手术，须按照四级手术审批、管理。
1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；
2、被手术者系特殊保健对象者如高级干部、著名作家、学者、知名人士及民主党派负责人；
3、各种原因导致毁容或致残手术的；
4、存在医疗纠纷隐患的；
5、非计划重返手术室的；
6、高风险手术；（是指手术科室经科主任认定的存在高风险的任何级别的手术）
7、外院专家来院手术的（填写“邀请院外会诊、手术申请单”即可）；（异地行医必须按执业医师法有关规定执行）
8、器官移植；
9、属于科室本年度新技术、新项目及科研项目手术；
10、年龄大于80岁的三级及以上的手术。
（三）急诊手术：原则上应有具备实施手术的相应级别的医师主持手术，但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医师口头指示
3（病程记录中体现）的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机，术后24小时内完善相应的手术审批手续。
（四）外出会诊手术：执业医师被邀请外出会诊手术，必须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》《执业医师法》的规定执行，办理相关审批手续，在医务科备案，手术医师所主持的手术不得超出本规定相应手术级别，不得应邀主持不具备开展相应手术级别的医疗机构开展超范围的手术。
五、手术医师资格分级授权程序
（一）手术医师符合独立承担手术的资格时，或手术医师根据前述有关条款需晋级承担上一级手术时，应当根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况，书写述职报告，填写《医疗技术临床应用能力技术申请审核表》，交本科室主任。
（二）科主任组织科内专家小组对其技术能力进行讨论评估后，提交医务科。
（三）医务科组织专家组对其进行理论及技能的综合考核评估，考核合格者，提交医院医疗质量管理委员会讨论通过。
（四）医务科复核认定后，提交医疗质量管理委员会讨论通过。
（五）医疗质量管理委员会主任签批。
（六）手术医师资格分级授权结果院内公示。
（七）医务科备案。
六、监督管理
医务科履行管理、监督、检查职责。
（一）按照本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入和动态管理。
（二）不定期检查执行情况，其检查结果纳入医疗质量考核项目中。
（三）对违反本规范超权限手术的科室和责任人一经查实，将追究科室负责人的责任，并按照《医疗质量考核标准》进行绩效考核，由此引发的医疗纠纷，违规人员个人承担相应的法律和经济赔偿责任。
（四）在审核与监督管理过程中发现下列情形的应给予复评和取消、降低操作权利的处理：
1、在手术与有创临床应用过程中有违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律、法规行为的。
超出其专业能力开展手术与有创技术操作，给患者造成损害的。
3、临床使用卫生部废除或者禁止使用的医疗技术的。
4、违反《医疗技术临床应用管理办法》规定擅自使用新的医疗技术的。
5、临床应用未经医疗技术临床应用能力技术审核的医疗技术的。
6、通过医疗技术临床应用能力审核的医师不具备医疗技术临床应用能力的。
7、违反医院其他相关规定的。
（五）手术（有创技术操作）医师发生二级以下医疗事故，给予暂停或降低手术权限的处理，半年以后经医院医疗技术临床应用能力技术审核组重新认定、医务科再予授权或取消其相应资职。
本规定自2014年10月1日起施行。附：
1、手术审批表
2、医疗技术临床应用能力技术申请审核表
3、手术分级表在各科电脑桌面
2014-9-18
第五篇：妇产科手术分级管理
妇产科的手术分级管理
一、手术的分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：
一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
二、手术医师级别
依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
1、住院医师
（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
2、主治医师
（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
3、副主任医师：
（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。
三、各级医师手术权限
(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
(四)高年资主治医师：可主持三级手术。
(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
(七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
(八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
四、手术审批程序
1．手术科室带组教授必须由主任医师或副主任医师担任，带组教授按医师级别确定组内每例手术的术者和助手名单。需要全科会诊的，至少提前1天交科主任组织全科会诊并审批。
2．科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不批准越级手术。特殊情况下可以批准，但必须保证有上级医师在场指导。
3．患者选择医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手术制度为前提。
五、手术审批权限
手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。我院已施行电脑管理手术通知单，科主任及带组教授的书面签字应落实在术前小结的审批经过栏目中。常规手术：
一级手术：带组教授审批，主管的主治医师以上医师报手术通知单。
二级手术：带组教授审批，高年资主治医师以上医师报手术通知单。
三级手术：科主任审批，由副主任医师以上医师报手术通知单。
四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报手术通知单。
六、特殊手术审批权限
1、资格准入手术
资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。
2、高度风险手术
高度风险手
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