千文网小编为你整理了多篇相关的《内科医疗质量与医疗安全管理工作计划》，但愿对你工作学习有帮助，当然你在千文网还可以找到更多《内科医疗质量与医疗安全管理工作计划》。
第一篇：医疗质量安全工作计划
一、加强组建医疗质量办公室队伍，完善各项医疗质量制度和考核标准。
建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心。建立符合医院实际的质量管理体系，医院组建成立以常务副院长、医务科和各临床科室为成员的质量管理委员会和质量控制考核领导小组，负责全院质量管理工作。全院形成了主要领导亲自抓；分管领导具体抓；职能科室天天抓；临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全管理的格局。加强临床路径管理，通过试用期开展的医疗业务管理，努力提高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作。
二、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。
医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。医疗质量是医院的生命线，在完善医疗管理制度的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。严把医疗质量关，要求各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。增强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。加强质控管理，住院病历书写按卫生部印发《病历书写规范》、《电子病历基本规范（试行）》、《中医病历书写基本规范》和评分标准执行，处方书写按《处方管理办法》执行。
三、根据试用期内实际操作发现的`问题，优化医疗服务流程以提高医疗质量的基础。
科室、服务标识规范、清楚、醒目、易懂。坚持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，求实效，增强服务意识，优化发展环境，努力为病人提供温馨、便捷、优质的医疗服务。
四、实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的基础。
加强全院医务人员的素质教育使医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观；需要强烈的责任感、事业心、同情心；树立牢固的医疗质量、医疗安全意识；在院内全面开展优质服务和“安全就是的节约，事故就是的浪费”活动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成比、学、赶、超的良好氛围。配合医务科、科教科对全院医务人员进行“三基三严”教育和培训。
第二篇：医疗质量安全工作计划
在院医疗质量管理委员会领导和监督下，根据医院《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》参照卫生部《20xx年三级专科医院评审标准实施细则》，制定本科医疗质量安全管理持续改进计划和管理目标。
一、科室管理：
1、成立科室质控小组，有分工、责任到人。每月不少于一次质控活动，对科室诊疗活动的各个环节进行检查监控，并按要求填写门诊科室质控记录。
2、定期召开质控小组会议，研究科室质量与安全工作，确保医疗安全。
3、按科室实际情况制定工作计划,按时完成计划，不断提高医疗质量达到强化质量与安全意识。
4、按科主任手册、护士长手册项目要求按时填写。
二、医疗质量管理目标
⑴、严格执行首诊医师负责制。
⑵、门诊病历书写完整、规范、准确，甲级病历≥90%。
⑶、询问病史详细，物理检查认真，要有初步诊断。
⑷、合理检查、合理用药；具体用药在病历中记载。
⑸、药物用法、用量、疗程和配伍合理。
⑹、处方书写规范合格，合格率≥95%。
⑻、第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：
A、请上级医师诊查；
B、收住院或和病人进行有效的病情沟通。
⑼、第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：
A、收住院；
B、患者拒绝住院需履行签字手续。
⑽、按专科收治病人。
⑾、病人做检查未归时，医生不能离岗与下班。如有急事必须离开时，向门诊部报告，安排相关人员接诊处理。
⑿、做好门诊日志登记工作。
第三篇：医疗质量与安全管理方案
一、目的
通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标：
逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。
三、健全质量管理及考核组织
1、成立院科两级质量管理组织
医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全三级质量监督考核体系
成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。
3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度：
1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：
⑴病历书写制度及规范
⑵危急重症抢救制度及首诊责任制
⑶三级医师负责制及查房制度
⑷术前讨论及手术审批制度
⑸医嘱制度
⑹会诊制度
⑺值班及～制度
⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度
⑼医疗缺陷登记及过失(纠纷)报告制度
⑽传染病登记及报告制度
⑾业务学习制度
⑿查对制度等
3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例(理)讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。
4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。
1、实行执业资格准入制度，严格按照(医师法)规定的范围执业。
2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。
3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。
4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。
5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。
6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。
7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。
六、建立完整的医疗质量管理监测体系。
1、分级管理及考核：
(1)、各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。
(2)、职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。
(3)、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。
(4)、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。
(5)各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。
2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。
3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。
(1)、科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。
(2)、医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。
(3)、医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。
(4)、医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。
七、建立医疗质量管理奖励基金。
制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。
第四篇：医疗质量与安全管理方案
医疗质量和医疗安全是医院永恒的主题，也是医院医务管理工作的核心，为全面推动医院医疗质量管理，进一步规范医疗行为，不断提高医院医疗质量与水平，消除医疗安全隐患，减少医疗纠纷发生，维护广大人民群众的健康生命安全。
医务部围绕提高医疗质量和确保医疗安全将对全院所有的临床、医技、门诊科室进行检查。每月确立不同的医疗质量检查内容和重点主题，加强医疗质量重点科室、重点环节和重要岗位的管理，突出关键环节，狠抓薄弱环节，努力做到全院检查同质化。现制定以下实施方案：
一、实施依据
医疗质量质控标准：《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》。
病历质控标准：住院病历质控标准。
二、组织体系
医疗质量质控形式：医务部统一组织和分工，抽查各医疗区临床科室，剩余部分科室由各区负责完成检查。
院科两级质控体系：医院质量与安全管理委员会（医务部、各区医务办、门诊办）、科室质量管理小组(质控员同质管部)
三、工作要求
医疗质量质控周期：总部和各医疗区均每月质控一次。医疗质量质控内容：临床科室重点督导医疗管理核心制度落实，同时兼顾其余的质控主题（具体内容见附件1）；麻醉（包括疼痛）、药学、检验（包括输血和病理）、医学影像（包括放射、超声、心电、脑电、肌电、核医学、高压氧）由各专业制定督导的内容（参照附件1）；门诊部制定门急诊科室督导的内容。
质控人员组成和分工：由医务部、门诊部、各区医务办的专职人员和科室医疗质量检查兼职人员组成；麻醉、药学、检验、影像部分由各专业医疗质量检查兼职人员组成。具体人员和分组见附件2。
质控单元：具体名单见附件3。
四、考核与奖惩
质控结果：各专业检查后由医务部统一进行汇总，每月汇编形成医疗质量管理工作简报和抗菌药物临床应用专项整治简报进行公示和发放，检查结果与科室医疗质量分挂钩。同时以书面形式及时反馈科室，督导科室限期整改。
质控人员补助：给予个人一定数额补助（100/天）或给予科室一定数额质量分补助（5-10分）或同时进行。
附件1：医疗质量检查内容
一、临床科室管理
（一）医疗核心制度管理（运行病历）
1、首诊医师负责制度
2、三级医师查房制度
3、疑难危重病例讨论制度
4、死亡病例讨论制度
5、术前讨论制度
6、会诊制度
7、危重患者抢救制度
8、分级护理制度
9、手术分级管理制度
10、查对制度
11、病历书写基本规范和管理制度
12、医师交接班制度
13、技术准入制度
14、临床用血审核制度
15、患者知情同意告知制度
16、医患沟通制度
（二）临床药物管理
1、抗菌药物管理
2、激素类药物管理
3、肿瘤化疗药物管理
4、自备药物管理
5、超说明书用药管理
（三）临床输血管理
1、科室医师用血资质管理
2、科室医师合理用血情况评价管理
3、输血相关文书管理
（四）临床路径和单病种管理
1、临床路径执行情况
2、临床路径管理情况
3、知情同意管理
（五）围手术期管理
1、手术安全核查与手术风险评估
2、择期手术术前检查、病情和风险评估、知情手续和手术医嘱管理
3、手术部位标示管理
4、术后离体组织的病理检查的管理
5、术后并发症风险评估和预防的管理
6、急诊手术的管理
（六）住院超30天管理、非计划再手术管理和重大手术管理
1、重大手术的管理
2、非计划再次手术管理
3、住院超30天患者管理
（七）医疗技术管理
1、高风险技术操作授权
2、临床技术操作规范和临床诊疗指南的管理
3、一、二、三类医疗技术分级、准入、实施和中止的管理
4、医疗技术风险和损害预案的管理
5、科室新技术、新项目管理
（八）医师资质管理
1、依法执业和夜查房
2、医嘱和普通处方权限和麻醉权限
3、手术分级、有创操作、腔镜手术权限
4、输血权限
5、超声、心电、放射、病理报告资质权限
6、抗菌药物权限管理
（九）关键环节管理、危急值管理、医疗安全不良事件管理
1、医疗不良安全事件上报
2、关键环节管理
3、危急值报告制度和流程
（十）知情同意管理
1、患者及其近亲属或授权委托人知情选择权利的管理
2、保护患者隐私、尊重民族习惯和宗教信仰的管理
（十一）其他管理
1、患者入院、出院、转科服务的管理
2、口头医嘱、医嘱及处方开具的管理
3、患者病情评估的管理
4、住院诊疗计划制定和评价管理
5、患者辅助检查适应症和诊断结果分析及记录的管理
6、患者出院记录书写和服药、营养和康复等指导的管理
（十二）医疗登记本管理
1、单病种质量控制管理登记本
2、临床路径管理登记本
3、科室安全（不良）事件登记本
4、非计划再次入院/再次手术登记本
5、新技术和新项目开展情况登记本
6、科研、论文、著作、专利登记本
7、业务学习与培训登记本
8、疑难危重、死亡病例及多学科会诊登记本
9、住院超过30天患者管理登记本
10、出院病人随访登记存档
11、抗菌药物合理性评价存档
12、危急值及处理措施登记本
13、POCT质量控制记录本
二、重症医学科室管理
1、重症医学科的布局、设备设施、人力资源配备管理
2、重症医学科转入和转出管理，患者危重程度评估
3、医护人员资格授权、再授权和理论和技能培训与考核管理
4、多学科协作、联合查房和病例讨论的管理
三、感染病科室管理
1、医务人员的岗前培训和上报培训管理
2、传染病网络直报的管理
3、传染病知识的防治和技能培训管理
四、康复科室管理
1、康复诊疗指南和规范制定的管理
2、患者康复功能评估与治疗计划的制定和落实，早期康复介入管理。
3、康复医师参与临床科室住院患者康复会诊和治疗的管理
4、患者康复治疗的知情同意落实和康复治疗记录情况的管理
5、康复治疗人员资质和理论与技能培训管理
6、康复意外的紧急处置预案及培训管理
7、康复训练的过程记录情况的管理
8、康复治疗与效果的评定管理
五、中医科室管理
1、制定中医特色诊疗指南和规范，并开展培训的管理
2、开展中医与西医会诊、转诊和中医特色三级医师查房的管理
3、中药质量管理的相关制度建立的管理
4、中药各个环节的质控和药物不良事件上报管理
六、放疗科室管理
1、科室诊疗科目核准与校验和放疗设备证件管理
2、科室开展的放疗基本技术项目和人员培训管理
3、科室专业技术人员配备和资质管理
4、科室放疗医师资格分级授权和再授权管理
5、放疗讨论和知情同意管理，物理师参与放疗计划制定的管理
6、放射治疗定位和计量的管理
7、放射治疗患者随访管理
8、科室操作规范和流程的落实及培训管理
9、科室开展放疗效果评价和毒副作用评价的落实，并能开展疑难危重病例讨论管理
10、放疗设备的维护、警示标识、联动装置和知识培训的管理
11、科室工作人员放射防护培训和防护落实管理
12、科室放疗应急管理、培训、场所监测和不良事件报告管理
13、科室急救技术的技能培训和考核管理
七、疼痛科室麻醉和疼痛科室管理（参考）
1、麻醉复苏室管理
2、麻醉复苏室转入、转出管理
3、麻醉医师资格分级授权管理
4、麻醉医师再授权管理
5、麻醉医师理论与技能培训管理
6、麻醉前病情评估制度落实管理
7、麻醉前病情讨论制度落实管理
8、麻醉计划管理
9、麻醉知情同意管理
10、手术安全核查管理
11、麻醉意外和并发症的管理
12、麻醉效果评定管理
13、建立术后、慢性疼痛、癌痛患者镇痛管理
14、麻醉输血和自体输血管理
15、麻醉质量评价管理
16、科室疼痛评估、疗效评估和随访管理
17、科室疼痛知识宣教和知情同意管理
18、科室疼痛治疗常见并发症预防和风险防范及培训管理
八、药事管理（参考）
1、抗菌药物处方点评管理
2、抗菌药物的采购和使用管理
3、药品不良事件和药物损害的管理
4、突发事件药事管理的应急方案
5、药事委员会日常管理
6、药品遴选管理
7、药事专业技术人员配备管理
8、药品采购供应管理
9、药品质控的管理
10、药品储存的管理
11、“特殊管理药品”的管理
12、急救备用药品管理
13、药品调剂的管理
14、制剂配制的管理
15、静脉用药和肠外营养及危害药物的调配管理
16、药品召回的管理
17、药品管理信息系统的运行管理
18、临床超说明书用药的监控和记录管理
19、临床超常用药监控、预警和干预管理20、医师处方签样的备案管理
21、患者自备药品的使用管理
22、科室对不规范处方的干预管理
23、调剂处方的四查十对管理
24、发出药品的用法用量和注意事项管理
25、用药指导、用药咨询和用药交代的管理
26、处方点评和不合理处方干预的管理
27、临床药师资质和配备管理
28、药学查房、病例讨论、用药会诊和危重患者救治的管理
29、开展临床用药培训和患者用药指导的管理
九、检验科室管理（参考）
1、科室检验项目设置和24小时服务能力管理
2、急诊检验项目设置和报告时限管理
3、科室危急值管理
4、科室检验仪器管理
5、科室新项目审批和实施管理
6、实验室安全管理和安全记录管理
7、实验室分区、安全等级标识和门禁设施管理
8、实验室人员安全防护管理
9、实验室菌株和毒株的管理
10、科室人员资质和授权管理
11、科室检验报告准确性质控、签发和时限管理
12、科室检验报告格式规范的管理
13、科室检验试剂和校准品的管理
14、科室检验标本采集、交接
15、科室室内和室间质控管理
十、病理管理（参考）
1、科室人员资质和诊断医师资质管理
2、科室技术人员分级授权管理
3、科室病理诊断管理
4、病理报告书写规范和时限管理
5、病理诊断报告补充、更改和迟发管理
6、细胞学病理诊断的规范和时限管理
7、病理会诊管理
8、临床医技沟通管理
9、病理申请单的填写规范管理
10、病理标本采集、送达、固定和交接流程的管理
11、病理标本检查、取材和质控的管理
12、常规病理制片、质控和记录管理
13、术中快速冰冻诊断规范的管理
14、科室特殊染色操作管理
15、科室免疫组化染色规范的管理
16、科室室间质控的管理
十一、输血管理（参考）
1、科室输血前核对管理
2、科室血液贮存质量监测与信息反馈的管理
3、临床输血质量监控和效果评价管理
4、控制输血严重危害实施情况的管理
5、科室血液保障安全性评估管理和输血不良反应干预及改进管理
6、输血知识培训的管理
7、临床用血申请分级管理
8、科室参与疑难输血病例诊断、会诊与治疗
9、科室用血计划、安全储血量和特殊用血管理
10、医师合理用血情况评价管理
11、医院自体输血的管理
12、医务人员输血管理
13、输血申请审核登记和用血报批登记管理
14、科室血液库存的管理
15、科室输血相容性实验室检测管理
16、科室室内和室间质评管理
17、紧急抢救配合性输血管理
十二、影像、超声管理、核医学、心电、肌电、脑电管理（参考）
1、诊断报告书写规范和时限管理
2、科室应急和急救措施管理
3、科室图像质量评价活动管理
4、科室重点病例和疑难病例管理
5、科室设备场所检测、放射废物、警示标识和环评的管理
6、患者和工作人员防护管理
7、科室人员资质、授权和岗前培训管理
8、实验室放射性核素和药物全程管理
9、科室放射性核素登记文件管理和给药前的验证管理
10、核医学科室工作场所分区、防护，放射性物质的储存和操作防护，辐射监测、放射性废物处理、上级部门环评检测管理
11、科室诊疗规范和操作常规管理
十三、高压氧管理（参考）
1、科室制度、流程的培训和执行落实的管理
2、科室氧舱安全管理、操作、医护常规的管理
3、科室对进舱人员的安全教育的管理
4、氧浓度控制管理
5、高压氧治疗的适应症、禁忌症和医嘱执行的管理
6、患者心理护理工作的管理
7、科室人员资质管理和应急管理
8、科室医用氧舱校验的管理
9、医用氧舱紧急意外情况的管理
10、高压氧治疗质量评价管理
十四、门急诊管理（参考）
1、急诊专业设置合理，人员相对固定。
2、建立急诊、入院、手术“绿色通道”，急诊服务及时、安全、便捷、有效。
3、急救设备齐备完好，满足急救工作需要。
4、急诊标志醒目，各窗口标志日夜明显。
5、各种抢救设施定期检查，保持运行状态良好。
6、加强门诊处方、门诊病历书写、各类申请单书写质量管理。
7、提高门诊医疗服务质量管理，门诊病人满意度≥90%。
8、门诊环境布局和诊疗流程合理，服务设施齐全方便。
9、制定突发事件预警机制和处理预案。
10、加强急诊留观患者管理，急诊留观时间平均不超过72小时。
第五篇：医疗质量与安全管理工作计划
为落实医疗核心制度，确保进步我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划：
一、强化思想熟悉，延续发展：
科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每个月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每一个工作岗位都能努力工作，以进步医疗技术水平，增进科室延续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床使用率≥92%2、均匀住院日≤14天3、进院三日确诊率≥90%4、进出院诊断符合率≥95%5、住院危重病人抢救成功率≥85%6、三基考核合格率＝100%（75/100分）
10、门诊病历书写合格率≥90%（90/100分分以上）11、甲级病案率≥90%，无丙级病历12、医疗装备，仪器完好率≥100%13、急救仪器，药物完好率＝100%
14、抗菌素使用范围
1、强化病历书写者自己检查、科室病历质量小组（相干质控职员）监控。科室病历质控员每个月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每一个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传到达自己科内，避免一样错误发生，使被检查者引发重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到.
2、抓好病历质量的评价、实施赏罚结合制度。
科室病历质控员每个月对病区进行终末病历质量检查，检查存在题目及乙级、丙级病历上报管理小组。科室的质控职员需及时上报检查结果，如连续不上报的则扣当月一定的奖金挂钩。促使大家重视并相互催促，避免和减少病历缺陷发生率，到达进步病历质量的目的。
3、落实病历检查制度，突出重点每个月检查重点安排以下：1月份：病历书写。
2月份：“危急值”报告登记，护理职员及时报告医师，医师及时处理并记录，3月份：对住院>30天的患者，做大查房重点，核对有没有评价记录。对缩短均匀住院日的各瓶颈环节等候时间的.措施进行逐一核对，落实各项措施。
4月份：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；公道用血，输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种种讨论病历（疑问、死亡、术前、出院病例讨论记录）。
5月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。6月份：检查患者病情评估制度落实情况。
7月份：①谈话制度方面。非手术病人72小时谈话，患方签字的及时性、特殊检查、特殊医治前的谈话；病情危重告知；被授权于病案签名的一致。
②第二季度讨论病例（疑问、死亡讨论记录）。
8月份：公道用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。
9月份：病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并公道用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。疑问病历、死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完全性。10月份：①回档病历的评分；②讨论病历的书写。
11月份：医德医风工作方面：调查患者满意度，处理和总结患者意见本内容。12月份：一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩，改正缺点，延续改进。
五、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每个月检查的存在题目以季度书面总结报院长，并在每季召开质量管理委员会会议反馈，在会上要求各位把科室存在题目提出大家讨论，提出整改方案，以延续改进。
第六篇：科室医疗质量与安全管理小组工作职责
科室质量与安全管理小组工作职责
1、健全科室质最管理组织，明确兼职质控人员；在质控小组组长的领导下，制定具体质最控制工作计划。
2、质控小组的工作目标是科室全面质最管理及持续质最改进。
3、科室每年根据实际情况制定质最控制方案。
4、根据科室学科特点对本科室的各项工作进行质最检查、评价，并将结采及时上报给质控科。
5、监控本科室对各项核心制度的执行、落实情况。
6、科室每月召开科室质最与安全管理会议，对前一个月的各项指标监测结采进行分析总结，指出亮点及各项工作中存在的问题，并制定 整改措施。
7、对职能部门在对本科室质控检查中发现的问题和提出的意见及时进行整改落实；有落实记录。
8、科室病历质最控制应做到：坚决杜绝丙级病历，甲级病案率≥90%。 运行病历随时检查，每月必须对出科病历逐份把关，严格按照《浙江省住院病历书写规范》和《浙江省住院病历书写质最评分标准》进行评分，将其中的20份病历的分数上报医院质控科。
医疗质量与安全管理工作计划
医疗质量与安全管理小组工作计划
质量与安全管理工作计划
医疗质量安全工作计划
科室医疗质量整改措施
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