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第一篇：私下和解的协议书
编号：(___)___调___号
申请人：_________(自然人姓名_________、性别______、年龄______、民族______、职业、单位或住址__________________，法人及社会组织的名称____________、地址__________________、法定代表人姓名和职务______________)
被申请人：_______(自然人姓名_________、性别______、年龄______、民族______、职业、单位或住址__________________，法人及社会组织的名称____________、地址__________________、法定代表人姓名和职务______________)
纠纷简要情况：___年___月___日晚___时左右，申请人_______在被申请人_______开办的_______拉丝厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果，并因此花去医疗费共计_______余元。_______拒绝为其支付医疗费用。_______在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请，要求对此事进行调解。
经调解，自愿达成如下协议：
1、由_______承担所有的医疗费用_________元；
2、_______与_______即日起终止劳动关系及工伤保险关系。
履行协议的方式、地点、期限：
1、本协议签定之时，由哈_______一次性支付刘_______现金_______元；
2、在_______年___月___日前，由哈_______为刘_______付清所有的医疗费用。
本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名)________
调解员(签名)________
_______年____月_____日
第二篇：次性和解协议书
申请执行人(以下简称“甲方”)：_______________
男，____族，________年____月____日生
身份证号码：______________________
住________________________________
被执行人一(以下简称“乙方”)：_______________
男，____族，________年____月____日生
身份证号码：______________________
住________________________________
被执行人二(以下简称“乙方”)：_______________
男，____族，________年____月____日生
身份证号码：______________________
住________________________________
甲乙双方因交通事故赔偿纠纷一案，经张店区法院调解达成以下调解书：(________)________民初________号民事调解书，(________)____________民初________号民事调解书。以上两调解书生效后，在人民法院的主持下，经双方自愿协商，达成以下和解协议，共同信守，绝不反悔。
一、以上两民事调解书一并处理，乙方一次性给付甲方________元(大写________元整)，案结事了，甲方同意，并自愿放弃不足部分。
二、上述款项在签订本协议时当场付清，甲乙双方就此事再无纠纷。同时终结本案执行程序，将乙方从因本案而列为的失信被执行人名单中摘除。
三、本协议经双方签字之日起生效。
四、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，________法院执行存档一份，内容相同，具有同等法律效力。
甲方：_______________________乙方：_______________________
________年________月________日________年________月________日
第三篇：私下和解的协议书
甲方（单位）：
乙方（工人）：
身份证号：
乙方于年______年____月____日
发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费等各项费用共计人民币：____元（大写： ），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前期间发生的任何费用。
2、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
3、本协议是乙方、自愿协商的结果，并且公平、合理。
4、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签字：
乙方签字：
时间：
第四篇：私下和解的协议书
甲方：_________性别：___，____________年______月______日出生
身份证号：__________________
乙方：_________性别：___，____________年_________月______日出生
身份证号：__________________
20______年8月24日双方因一般琐事致使甲方受到伤害，事后经乙方及其家属赔礼道歉，双方就此事达成和解，乙方自愿赔偿甲方的各项损失。甲方鉴于乙方的悔过表现，对乙方的行为表示谅解，双方在自愿友好的氛围下达成如下和解协议：
第一条：乙方自愿赔偿甲方医疗费、误工费、护理费、精神抚慰金等各项经济损失共计______万元（大写：______），该赔偿自本协议签订之日一次性支付给甲方。
第二条：鉴于乙方事后能够赔礼道歉并积极赔偿甲方的各项损失，属于有悔过表现，甲方对乙方的行为表示谅解，同意不再追究乙方的刑事责任，并向有司法关机关出具不追究刑事责任的书面谅解书。
第三条：甲方已经收到乙方全部赔偿款______元，甲方自愿放弃其他权利，不再追究乙方的民事赔偿等责任，双方就此事一次性结清，再无其他任何经济纠纷。
第四条：本协议一式三份，甲乙各执一份，一份交相关机关留存备案，自双方签字后生效。
甲方：______乙方：______
签订日期：______签订日期：______
第五篇：调解协议书
调解协议书
*方：×××乡××村×××
乙方：×××乡××村×××
农历2012年3月12日××和×××在汝南埠镇三里桥打架一事，*乙双方经过友好协商，达成以下协议：
一、乙方愿意一次*付给*方医疗费用
二、*乙双方表示无异议，*方承诺以后不再追究乙方一切法律责任和经济责任，并且不再追究打架对方的一切法律责任和经济责任。
三、此协议一式叁份，双方签字后生效，均不得反悔。
*方：
乙方：
*人：
年月日