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第一篇：医疗质量自查报告及整改措施
按照20ｘｘ年《国家中医药管理局关于印发中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案的通知》（[20ｘｘ]5号）及《ｘｘ省卫计委关于做好中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动的通知》（鄂卫计通[20ｘｘ]3号）的要求，医院医疗质量管理委员会对医院院内医疗质量自查，现将自查发现的问题汇报如下：
1、医院地理布局设置不科学问题，宜城市中医医院位置处于市内老城区，规模偏小，占地少，医院整体布局欠科学、功能欠完善、医疗环境欠好的问题，如我院手术室布局不合理，达不到无菌标准、胃镜室不合格、发热门诊及肠道门诊设置不规范等。现已由中央财政、省卫计委、宜城市市政府开始投入资金并督导建设，预计两年内建设施工完毕并投入使用。建成后宜城市中医医院将成为一所功能齐全的中医医院。
2、医院综合服务能力弱的问题，市政府、卫计局及医院领导高度重视医院综合服务功能建设，加大经济投入，提升医院整体硬件水平，加强信息化服务建设项目，以满足临床诊疗需要。采取流程改造等方式缩短各种等候和各项检查预约、报告时间。创造条件，开展了电话及微信预约、挂号和诊间预约服务，方便广大患者就医。如：医院于20ｘｘ年开始中医数字化平台建设（含HIS系统的改造，PACS及LIS系统）已建立。20ｘｘ年春开始建立ｘｘ省首家移动互联网医院-患者移动服务平台项目，此项目的建立将通过手机微信APP端，微信公众号关注“宜城市中医医院”，实现患者智能导诊、预约挂号、诊间支付、查看检验检查报告、查阅个人病历、查询费用账单、交纳住院押金、查询住院每日清单与出院小结、反馈对医院暨医生的满意度、获取健康资讯”等医疗服务。
3、结合国家向中医药事情发展的政策和我院实际情况，反复讨论制定可行性、操作性及针对性强的发展计划、措施，并将各项计划任务细化到各科室。医院实施建设名院、名科、名医，实施“科教兴院工程”的发展战略，明确了医院的发展目标。在医院管理体系中建立了引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，各科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。
4、加快重点专科建设。医院学科建设领导小组、学科建设办公室负责对医院学科建设规划中的阶段目标、分项目标的具体计划、项目实施进度、完成项目的措施、经费使用的具体情况等每年组织进行一次自查。并根据需要,随时抽查各级重点学科点的建设工作情况。截至20ｘｘ年12月我院现有ｘｘ省重点专科皮肤科，在建ｘｘ省重点专科建设科室脑病科，襄阳市重点专科建设重点专科骨伤科，在建两个：针灸科、肛肠科，上述五个科室严格按照《重点专科建设管理办法》建设，发挥重点专科优势，医院年终考核着重检查专科建设执行情况及各项指标完成情况。
5、中医药特色建设不显著，安排青年医师进行名老中医师承教育，并制定医院名老中医传承工作计划，并具体实施。全院各临床科室每年对中医诊疗方案进行优化并科室内讨论，严格执行中医诊疗常规在临床上的应用，提高中药汤剂、中药自制药品使用率。制定医院名老中医传承工作计划，并具体实施，基层中医药适宜技术服务能力建设项目的顺利实施。中医药项目是参与医改作为缓解群众“看病难”、“看病贵”的重要举措，市卫计局出台了多项有力措施，提高了中医药服务水平，在国家和各级主管部门扶持中医药政策落实到位情况下，通过配置诊疗设备和改善就医环境，中医药服务能力得到明显提升，中医药在缓解群众就医负担中充分发挥了低成本优势，让群众得到实惠。
6、不断加强医、药、护、技人才队伍建设，加强人才培养和引进，优化人员结构，提高医院整体诊疗水平，壮大中医药队伍建设。医院出台《宜城市中医医院20ｘｘ年职工继续医学教育工作计划与实施方案》并成立继续医学教育管理小组，由分管科教的副院长牵头，人事科、医务科、护理部、科教科负责人作为小组成员，负责监督、检查、管理全院卫生专业技术人员的继续医学教育工作。根据医院业务发展计划及远景发展计划，制定全院专业卫生技术人员的继续医学教育计划及实施方案。科教科负责继续医学教育计划的组织和实施，并建立全院卫生专业技术人员继教档案。
7、进一步落实医疗核心制度，严格落实三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例和死亡病例讨论制度、手术安全核查制度等，规范上级医师的查房内容，发挥上级医师查房的指导作用；努力提高临床医生中医辨证论治水平，加强现代医学诊疗知识的培训与学习，每月组织培训学习1次以上。定期组织科内、院内的疑难病例讨论、死亡病例讨论，并及时总结经验教训，提高疑难急危重症救治能力。重抓医疗质量管理，完善质量控制体系，切实加强病历质控工作。每年开展2-3次的中医病历书写规范的培训、每月开展1次中医基础理论知识的培训，制定奖惩措施，定期组织考试，要求合格率达100%。严格落实病历书写制度，提高全体医务人员的中医病历书写水平和中医诊疗水平；规范使用抗菌素，掌握用药指症，严格落实抗菌素的分级管理制度，加强对诊疗方案及临床路径的知识的培训及在病历中的落实，并将各项工作与每月的绩效工资相挂钩。
8、重视医院感染管理工作，医院在20ｘｘ年安排专门人员学习医院感染管理，并调整医院感染监控领导小组，专人负责医院院感管理工作，让医院感染管理水平及业务能力逐步得到提高。医院将加大对医院感染高风险科室消毒供应中心、手术室、产房设备设施投入，按照现有的空间对原有的房屋设施进行彻底改造升级，在一年的时间内，逐步达到卫生部医院环境卫生学管理要求；对感染高危险因素进行风险评估，制定防护措施，保障医疗安全，减少医院感染的隐患。在医院感染控制工作方面：加强多重耐药菌医院感染控制工作，指导临床合理应用抗菌素，开展耐药菌监测，有效预防医院感染的发生。加强医疗废物管理，对医疗废物暂存处在近一个月内再次进行改造，重新制订规范医疗废物暂存处与临床科室交接记录本。传染病由专人管理，由专人负责上报传染病。
9、完善医院护理工作。一是合理配备护理人力资源，使病区床护比达1:0.4的要求。重新修改制定符合本院的中医特色护理质量评价标准、分级护理考核标准，每月月底组织所有的护士长对全院护理质量进行检查，并将检查结果与季度奖金挂钩。五是护理部落实中医护理培训计划，加强护理人员的中医药知识培训，要在在入院护理评估单与护理记录中，体现辩证施护，在日常护理工作中，积极开展与推广中医护理技术的应用，医院对开展中医护理技术的应用单独体现在经济分配方案中，以调动护理人员的积极性。
10、药事管理不断完善。为控制药品费用，减轻群众药品费用负担，坚持执行网上阳光采购及药品零差价政策，认真落实国家基本药物制度，20ｘｘ年基本药物收入占比为43.6%。为促进临床合力用药，药剂科对不合理用药现象或部分异常增量品种，采取停用或限量采购等措施，防止药品的滥用，抑制过快增长的药费开支。开展处方点评和临床用药的监测工作，加强抗菌药物临床应用整治工作，指导临床合理用药。中药饮片调剂室、中成药调剂室、中药煎药室均配备有效的通风、除尘、防积水以及消防等设施。中药饮片调剂室面积100平方米；中成药调剂室面积120平方米，能满足医院的规模和业务需求。建立有中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。建立中药饮片处方调剂制度和操作规范，严格处方的审核和调剂复核，调剂复核率100%，每剂重量误差在±5%以内。
11、基层中医药适宜技术服务能力建设项目每年组织实施，20ｘｘ年我院严格按照项目内容要求，向卫计局提出项目申请，改善我院中医诊疗环境；提高中医药适宜技术水平；配备用于连接基层中医药适宜技术推广视频网络的计算机系统、投影仪等设备，开通中医药适宜技术推广视频网络平台。为确保我院中医药适宜技术推广试点建设工作顺利实施，我院成立了“中医专科专病及中医药适宜技术推广试点项目建设工作领导小组”和工作办公室。院长吴文凯同志任组长，副院长徐善全任副组长，各科室负责人为成员。医务科及基层指导科负责统一组织协调中医药适宜技术推广试点项目建设的组织领导工作，统筹协调有关事宜，督导落实方案实施，及时研究解决工作中存在的问题及时向院长汇报并整改落实，为创建工作提供有效的组织保证和政策支持。同时制定年度工作计划，做好年度工作总结，组织督导检查。挖掘整理具有地方特色的中医药适宜技术。打造中医特色专科专病，完善诊断治疗、康复等系列流程，便于总结提高和推广应用。全面搜集整理已经开发的中医药特色适宜技术，并向全市推广遴选治疗32中常见疾病的87项中医药适宜技术，根据国家和省中医药管理局有关中医药挖掘整理的政策要求，实行一定的奖励措施，通过多种形式面向社会广泛征集、评价和认定中医药适宜技术，搜集民间单方、验方。鼓励名老中医献方、献技和整理总结临床简、便、验、廉的经验方法，我院依据老中医献方自制中药10种。举办中医药适宜技术推广应用培训班及中医药适宜技术推广应用活动。采取轮训的方式，每年举办2―4期中医药适宜推广应用培训班，分期分批培训中医药人员，充分利用各社区人民群众相信和利用中医药防病治病的习惯，开发民间丰富的中草药资源，以中医适宜技术的推广应用带动和促进我院中医药事业发展，继承和发扬中医药传统文化。
第二篇：中医药服务自查报告
根据xx号文件要求，我局对照《xx市基层中医药服务能力提升工程省级督查评估细则》，对全县中医药工作进行自查考核，查漏补缺。现将自查总结报告如下：
一、工作开展情况
（一）加强组织领导，实施目标责任管理，为中医药提升工程实施奠定了坚实组织保障
县委、县政府高度重视，将中医药工作纳入“十二五”社会经济发展纲要，20xx年5月县政府牵头，卫生、人社、发改、药监四部门联合成立了基层中医药服务提升工程领导小组，下发了实施方案和年度工作计划，并组建了办公室；与各相关单位签订了目标责任书，明确了指导思想、工作任务、主要措施等。领导小组定期召开专题会，每半年督导检查一次，并通报、总结。各县直医疗单位、各乡镇也成立了领导小组和工作专班，制定了相应的实施方案，不断加大中医药工作力度，构建了提升工程良好的组织体系。
（二）加大资金投入，为发展中医药事业提供了物质基础。
在中医药事业发展中，县政府以“发展提高县级，充实加强乡镇级，不断巩固村级”的发展思路，出台了一系列政策，不断巩固完善农村中医药三级网络。近年来以推广中医药适宜技术、三堂一室建设以及十县百镇千村创建为契机在中医药方面投入大量资金。
一是县委县政府加大对中医药事业投入。县财政每年按人均xx元的投入比例安排中医药工作建设专项经费，用于中医药医、教、研工作。同时，保证中医药事业费逐年有所增长，近三年平均比例高出县财政同期支出增长8个百分点。
二是我局利用扶持资金和自筹资金，加大中医药投入。20xx年我局利用省提升工程村卫生室项目资金4万元再增加6万元共10万元，为100个村卫生室配备价值10万元的中医药设备。
三是各单位加大资金投入。近3年来全县乡镇卫生院以“国医堂”建设为契机，共投入200余万元改造中医科建设 “国医堂”。
（三）积极推进中医药在社区卫生事业中的发展。
为了推动中医药在基本公共卫生服务中独特作用，我局下发了《关于中医药在基本公共卫生服务应用通知》，明确了各医疗机构利用中医药知识和技能开展基本公共卫生服务项目的目标、任务、基本方法，切实提高城乡居民中医药预防保健能力。全县社区卫生服务中心，开展有中医科、中西医结合科。能开展中药饮片、针灸理疗、推拿按摩、穴位注射、牵引、小针刀等多种诊疗项目，诊疗设备齐全，如：针灸针、小针刀、颈椎电动牵引椅、三维多功能牵引床、推拿病床、红外TDP烤灯、多功能治疗仪、全自动煎药机等多种诊疗设备，价值100余万元。
基本满足社区常见病、多发病的诊治以及预防保健服务。全县共有12家社区卫生服务站均能开展中医诊疗、中医预防保健服务，并配备有针灸针、颈椎牵引椅、多功能治疗仪、艾灸盒、火罐、神灯治疗仪等。100%社区卫生服务站有中成药。社区卫生服务中心及下设的社区卫生服务站共有93名执业（执业助理）医师，其中中医（中西医）类别27人，占29%，12家社区卫生服务站各有一名以上中医（中西医）类别医师。
（四）以创建为抓手，大力夯实基层中医药基础。
我县以“ 十县百镇千村示范单位”创建活动、高标准建设“国医堂”、大力开展中医药适宜技术为抓手，大力发展基层中医药服务。
1、高标准建设“国医堂”，深入开展“十县百镇千村示范单位”创建活动。
20xx年全县乡镇卫生院开展了“国医堂”建设的热潮，3年来全县19个乡镇卫生院共投入200余万元改造中医科建设门诊、中药房、针灸理疗室、煎药室、住院病区等集中一起，建筑装饰中式古色古香，中医药科普宣传分布于橱窗、走廊，中医药文化氛围浓厚，“国医堂”已成为乡镇卫生院亮点科室，社会效益、经济效益大幅提升。其中xxxxxxx等卫生院“国医堂”建设设计精致，投入大，面貌新颖，社会反响好，“国医堂”建设率100%。xx已经省级验收授牌。
2、中医药适宜技术全面推广。
乡镇卫生院能开展中药饮片、针灸、推拿、针刀等10种以上中医药技术；村卫生室均能开展针灸、火罐等适宜技术4项以上，42%的'村卫生室设有中药柜，100%的卫生室有中成药。基本满足乡镇级、村级常见病、多发病的基本医疗和预防保健服务。
3、充实中医药队伍，努力提高中医药技术水平。
我县采取多种形式培养了一大批中医药人才。全县乡镇卫生院执业（执业助理）医师xx人，其中中医（中西医）类别xx人，占26%。42%的村卫生室有中医专业村医，100%的村卫生室是能中会西的村医。
4、中医药服务量大幅提高。
20xx年县乡两级年门诊人次108.9万人次，其中：中医诊疗33.2万人次，占年门诊量30.5%，同比增长20.6%；全县乡镇卫生院中医药业务收入占总收入的33.6%。县中医院门诊中医药治疗率达到了82.2%，病房中医药治疗率达到75.5%，中药处方合格率达98%，门诊中医病历书写合格率达92%，住院病历书写合格率达96%，80%病区实施了优质护理服务。乡镇卫生院住院中医病历书写甲级率达91%，处方书写合格率96%。
（五）强化中医重点专科（专病）建设，实施名科、名院战略。
各医疗机构加大投入，优化人力组合，强化中医重点专科（专病）建设，实施名科、名院战略。
一是县中医院重点建设了针灸推拿、心脑血管病、肝胆病、糖尿病、骨伤、神经外科、乳腺、肛肠等8个专科和脾胃病、风湿病、颈肩腰腿痛病3个专病。其中针灸推拿专科设置床位70张，20xx年创建为省级重点专科，在xx市及周边地区享有盛誉。20xx年县中医院脑（血管）病科评为省级重点建设专科。并高标准建成了养生堂及治未病中心。专科建设走在全省同级前列。20xx年通过二甲复审。全院积极开展医院信息化建设。
二是县人民医院高标准扩建中医科、中药房，全院病床910张，其中中医科病床65张，占7%。医院专门配备了中医药预防保健人员和设施，明确规定了中医在临床科室的联合诊疗，特别在预防保健、传染病方面的独特作用。
（六）以县中医院为龙头，不断巩固完善中医药服务三级网络。
1、县中医院与1乡镇卫生院签订了合作协议，并专门成立了基层指导科。
2、县中医院购置电教、多媒体设备和示教器材建设适宜技术推广基地。遴选了8位中医专家，作为中医药适宜技术推广县级师资力量，县级师资在临床中认真实践，筛选出我县适宜技术，编印《xx中医药适宜技术推广手册》500余册，翻印国家中医药管理局《基层中医药适宜技术分册》第一、二、三册800余本，开展乡村医生培训。组织了针灸、艾炙、穴位贴敷、内病外治等传统中医疗法和小针刀疗法20余项适宜技术培训，先后培训乡镇卫生院中医人员300多人次。培训村医800多人次。
3、加大各医疗机构中医药适宜技术推广使用指导和考核力度。20xx年以来，对乡镇进行了8个轮次督导指导，每半年对工作开展情况进行一次通报。
4、开展中医药人员县、乡、村一体化管理试点工作。探索中医类别医师县、乡、村纵向流动机制，逐步建立县级中医医院从人才、技术等多方面帮扶乡镇卫生院中医科发展。
（七）充实中医药人才队伍，努力提高中医技术水平。
我县采取多种形式培养了一大批中医药人才。
一是对所有中医药人员进行轮训。依托十堰医药卫生学校教学优势，做为中医理论培训基地，以县中医院为临床培训基地，对县、乡、村三级中医药人员进行了正规化、系统化培训，近3年共培训1256人次，实现了全覆盖，有70多名理论基础扎实的中医骨干赴上级医疗机构进修学习。
二是依托县中医院师资，多层面、全方位、系统化对基层中医药人员进行业务培训和技术指导，先后举办了中医正骨、中药炮制、中医防治心脑血管疾病、中医针灸推拿技术、中医呼吸内科常见疾病诊疗技术、中医药适宜技术、中医针刀技术应用、中医治疗糖尿病、中医“治未病”等10多个培训班。
三是出台优惠政策，采取减免和补助学费的方式鼓励在职医务人员参加中医专科自学考试。全县有188名西医人员通过自学考试取得中医专业专科毕业证书，有12人参加湖北中医学院中医研究生理论培训班，143名乡村医生参加省卫生厅组织的中专学历教育，12名中医骨干参加全省中医全科医师转化培训，并取得证书。
四是制订乡村医生队伍建设五年规划（20xx―20xx），市医药卫校开设中医专业中专班，从20xx年开始由乡镇卫生院与村委会联合选拔后备村医，签订定向培养协议，加强乡村医生后备人才建设，全县3年来共有136人报名学习，为全省探索了一条乡村医生培养新模式，全省多地亦在效仿实施。
五是为提高基层中医药人员的素质，鼓励年轻中医药人员加强学习，发挥中医药技术骨干的模范带头作用，卫生计生局建立考核办法，促进中医师带徒活动开展，加快年轻人员成长。
六是挖掘中医确有专长人员充实到村医队伍中，近年有8名中医确有专长人员参加国家中医助理执业医师考试，4人成绩上线，6人充实到村卫生室工作。
组织开展“名中医”评选活动，县卫生局每五年在全县评选出10个名中医，通过“名中医”的品牌效应，扩大中医药的服务市场的影响力。
（八）提高中医药报销比例，落实基本药物制度。
1、在城镇职工基本医疗保险制度改革中，将县中医院作为定点医疗机构，对经批准的治疗性中药剂和常用中药饮片、中医药适宜技术服务纳入基本医疗保险用药，报销提升10%比例。
2、在新型农村合作医疗中规定，鼓励支持中医药参与合作医疗，参合农民住院期间使用符合基本用药目录范围内的中药饮片、中草药和规定范围内的中医适宜技术所发生的费用，在规定的各级报销比例基础上将补偿比例提高10%。
3、认真落实执行基本药物制度国务院有关中药饮片定价、采购、配送、使用和基本医疗保险给付等各项政策规定。
（九）积极鼓励社会力量举办中医医疗机构。
为了认真贯彻落实医改精神，促进中医药事业的健康发展，我局本着“积极引导、合理规划、严格审批、依法管理”的原则，参照《医疗机构管理条例》的有关规定，制定了《xx社会和个人举办中医医疗机构的管理规定》，对举办中医门诊部、中医诊所、中医诊室等不同类型的中医机构提出了具体的要求，释放了积极信号，在社会公布，凡符合条件快速审批，调整和补充中医医疗机构服务格局，满足了广大人民群众需求。
（十）强化中药饮片、中成药监管。
药品与人民群众的生活息息相关，与人民群众的健康密不可分。为确保我县医疗机构用药安全有效，我局联合食品药品监督管理局、质监局等多个部门，组成药品监管领导小组。发放《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构中药饮片管理规范》、《湖北省中药饮片炮制规范》等宣传册1000余份。每半年督导检查一次，并通报、总结。先后举办了中草药采集、中药饮片鉴别、中成药用药注意事项等10多个培训班。
（十一）积极开展中医中药进乡村进社区进家庭活动。 为进一步加强中医药科普宣传，为中医药发展营造良好的社会氛围，我县采取义诊咨询、送医送药、健康讲座等活动，利用广播电视报纸等多种媒介，结合健康墙报、健康宣传手册、橱窗、走廊等多种形式，弘扬宣传中国中医药传统文化知识，开展中医中药中国行活动。据统计，20xx年以来，全县各级医疗机构开展中医药宣传200场次，发放宣传资料20万张，受益群众达10万余人。
二、存在不足
（一）个别乡镇卫生院中医文化宣传氛围不浓厚。
（二）偏远地方卫生室中药饮片储存、养护不规范。
（三）基层中医药工作发展和中医诊疗设备配备不均衡。
（四）中医药参与公共卫生力度有待进一步加强。
（五）中医药政策宣传精准度上有待进一步加强。 经过自查，我县基层中医药服务能力提升工程达965分，达到规定标准。
通过这次自查自纠，我们对以上不足之处，我们召开专题会议，提出整改意见，落实整改措施，督查整改结果；对一些工作亮点给予肯定、表彰，发现好的方法措施大力推广。基层中医药服务提升工程是一项系统工程，是一项长期性的工作，我们必须常抓不懈。我们将以此次为契机，查漏补缺，不断创新，促进中医药事业再上新的台阶。
第三篇：中医药自查报告
按照《甘肃省中医工作先进和示范（县）区评审细则》、《甘州区创建甘肃省中医工作示范区建设规划和实施方案》、甘州区卫生局《关于加快全区中医药服务工作的实施意见》（甘区卫发【20xx】232号）的相关要求，对创建甘肃省中医工作先进和示范（县）区的工作情况进行了认真的梳理、归纳、自查、总结，现将我中心创建甘肃省中医工作先进和示范（县）区的自查工作情况汇报如下：
一、中医科室设置已完善
我中心执业中医师所占执业医师的比例为30%，其中中医3人。所藏中草药分别为375味，中成药分别为96种。已设有中药房、煎药室、中医诊室、康复理疗室等，中医科室在治疗慢性病、老年病方面如高血压、冠心病、糖尿病等均取得较好的疗效，康复理疗室开展了针灸、推拿、拔罐、中药塌渍，中药熏洗、牵引等诊疗项目。解决了患者多年来看病难，看病贵的问题，受到居民中赞誉，已经形成浓厚中医康复氛围。
二、中医药特色凸显，仍需发掘和提高。
我中心於20xx年建成颈腰椎科、风湿科、中医正骨三个市级中医药重点专科，中医特色优势明显，传统中医疗法和中药利用率大幅提升。自开展创建中医药特色社区卫生服务示范区的工作以来，在应用中医药和适宜技术治疗居民常见病、慢性病尤其部分慢性疑难杂症方面发挥了重要作用，在治疗上我们运用中医药疗法或者中西医结合疗法，积极动员患者运用中医药治疗、预防各种慢性病。同时在应用中医理论开展健康教育、制定具体有中医药特色的`健康教育处方等方面作了有益的尝试。积极组织举办健康教育讲座、订阅健康教育杂志、出刊健康教育橱窗、印发健康教育入户宣传资料、添置健教设备，使中医药健教工作真正落到实处。
今年我中心开展具有中医特色的健康教育4场次，发放健康教育处方20356余份，收到了较好的社会效益，居民的保健意识明显增强，参加健康运动和健康教育积极性显著提高，而且我们的工作受到居民的理解和支持。
三、中医规范诊疗，提升中医药综合服务水平
做好中医药社区卫生服务，必须做到规范诊疗。我中心对门诊和住院中医病历书写的规范性，中医治疗经验和适宜技术应用进行文字总结等问题制定了严格、系统的要求。中医药参与诊疗比较鲜明，体现了辨证论治、理法方药。其次，加强中医队伍规范化服务能力的培养，需要建立和培养一支具有中医特色明显、技术过硬、服务全面的高素质中医药团队。中心负责人高度重视这项工作，在中医药服务工作中成立了专门的工作领导小组，中心主任邢东为组长，中心副主任刘云为副组长，专门负责此工作，把它纳入重要议事日程上，充分发挥中心现有中医技术力量，并分批送出中心人员进行专业知识及相关技术的培训，加以提高和完善综合服务水平，使其在之后的日常工作中明确职责，落实工作，充分发挥中医药“廉、简、便、验”传统优势以及我们在治疗慢性疑难杂症方面技术优势，以满足居民对中医药日益增长的需求。
四、推广中医药技术，使中医药特色社区服务能持续、健康的开展
中医药数千年来在治病防病方面发挥着重要的作用，尤其在慢性疑难杂症、残疾康复、养生保健和健康教育方面优势凸显，难以替代，越来越受到居民认可和喜爱。因此，我们要有发展眼光，看到其长处和优势，看到发挥中医药和适宜技术在治疗、康复、健教等方面的重要作用。同时我们也应看到，目前我们中医队伍还不健全，技术不够全面，整体素质不高，在开展高品位的中医药特色社区卫生服务方面与居民的需求，还存在着相当差距。因此着手组建和培养一支高素质、技术过硬的中医团队是当务之急，这是今后相当一段时间内工作的重点。
我们将继续按照《甘肃省中医工作先进和示范（县）区评审细则》、《甘州区创建甘肃省中医工作示范区建设规划和实施方案》、甘州区卫生局《关于加快全区中医药服务工作的实施意见》的要求和部署，进行自查，对发现的问题，积极制定整改措施并落实，确保创建成功。同时，我们要时刻谨记，创建不是目的，只是新任务的起点。在今后的工作，我们要中立足当前，长期规划，继续改进、完善中医药和适宜技术服务流程，开展规范化中医药服务，发挥中医药在为居民防病治病和健康保健中的重要作用，使中医药特色社区服务能持续、健康的开展，使中医药走进社区，扎根社区，服务社区，花开社区，使中医药特色发扬光大。
第四篇：卫生院自查报告
卫生局纪委：
我们临河卫生院按照县卫生局关于认真贯彻学习《泗阳县卫生系统贯彻执行情况专项检查工作方案》的有关要求，我院所有党员干部认真学习有关内容，同时对照《廉政准则》8条52个不准，从思想上、工作上、学习上进行自查。现将本院自查情况汇报如下：
一、在学习方面。
按照局党委的要求，认真学习《廉政准则》，逐条领会精神实质，认真做学习笔记，写学习体会，用《廉政准则》指导自己的言行。制定学习计划，紧密联系工作实际，对《廉政准则》进行全面、深入、系统的学习。
二、在遵守制度方面
我们卫生院没有权利，有的只是责任。作为一名共产党员，务求自己做到自省、自警、自励，做到淡泊明志，宁静致远，不让拜金主义、享乐主义和极端个人主义占据自己的思想，不让现实之中的歪风邪气侵蚀自己的灵魂。工作之余不参加赌博打牌、不参加大吃大喝，严格按照单位的规章制度办事。
三、在报告个人事项方面。
一直按照规定如实报告个人有关事项，配偶子女不参政议政。由于自己的'政治理论水平有限，对廉洁从政反腐倡廉的重要性认识不够，在客观上总是忙于工作，学习不够系统，在具体落实上，没有用一流的标准去要求，去衡量自己的工作。为此，今后要更加严格要求自己、去衡量自己的工作。为此，今后要更加从严要求自己，提高贯彻《廉政准则》的自觉性。
一要进一步加强党性修养，牢固树立宗旨意识，认真学习领会《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》，通过要求理论学习，夯实自身思想政治基础，加强自身的党性修养，时刻牢记党的宗旨和艰苦奋斗的优良传统，时刻不忘党赋予自己的使命，时刻把人民群众的利益放在第一位。全心全意为人民谋利益。二要进一步自觉接受群众监督，保持艰苦奋斗本色，按照《廉政准则》中8个禁止、52条不准的要求，做到头脑清醒、政治坚定、清正廉洁，虚心听取党员干部和人民群众的批评意见，自觉接受全队党员干部和人民群众的监督。三是要进一步对照检查，带头廉洁自律。经常对照自己的所作所为，看看有没有与“52条不准”不相符合的地方，有没有偏离”52条不准”的苗头，；在自己的履职中，在自己的生活中，是不是把”52条不准”当成自己的人生信条。以《廉洁准则》为镜子，时刻对照、检查自己的工作行为，耐得住寂寞，经得住考验，不断提升自己的综合素质、理论水平和业务能力，为全院发展做出贡献。
二0一一年八月二十五日
第五篇：中医院自查报告及整改措施
全院二甲自查报告及整改措施落实情况
2015年8月
存在问题
一、常见症状实施的中医护理技术，部分医生未能配合开医嘱
原因分析：
1、医院西医学毕业的医生较多，常见的中医技术不沟熟悉。
2、科室的医生未能重视中医技术开展。
整改措施：
1、院领导积极采取措施，千方百计招聘以中医学院毕业的医生及护士，科内及院内积极开展中医学习班，以便增加中医理论知识。
2、医院领导积极采取措施，做好医生及主任的思想工作，加大开展中医护理技术并落实。
效果评价：已整改
存在问题
二、个别科室的病人均为同一证型，与病人的实际不符
原因分析：
1、医院西医学毕业的医生较多，对中医学的辩证证型存在一些动摇，中医理论知识缺乏。
2、未能详细为病人的证型进行辩证
整改措施：
1、院内的培训及业务学习以中医知识为主，医院开展中医学习班。加强中医理论知识。
2、科内能运用中医理论知识详细为病人进行辩证。
3、科内不定时加强专科中医知识，主任及院领导不定时检查。
效果评价：已整改
存在问题
三、药剂科未能及时加工中草药，临床实施有一定的难度
存在问题：
1、科内工作量大，科内人员不足。
整改措施：
1、医院领导积极采取措施，临时调动人员资源库协助药剂科的工作。
2、医院对外招聘药剂科的工作人员
效果评价：已整改
全院二甲自查报告及整改措施落实情况
2015年9月
存在问题
一、科室1个病种未能体现辩证施护
原因分析：
1、医院西医院毕业的护士较多，对中医理论知识欠缺。
整改措施：
1、科内不定时抽考专科中医理论知识。
效果评价：已整改
存在问题二：个别科室辩证施护落实到位
原因分析：
1、未能掌握病人的证型及症候的施护。
2、与科内中医师沟通过少，对病人的病情掌握不全。
整改措施：
1、加强学习专科理论知识。
2、认真落实责任制整体护理工作，多向病人宣教相对应的辩证施护。
效果评价：
持续整改
第六篇：中医医院自查自纠报告
为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照《青岛市卫生和计划生育委员会关于加强非公立医疗机构标准化建设与评价工作的通知》进行了严格的自查工作。现将有关自查情况汇报如下：
一、领导重视，严密组织
我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由xxx组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。
二、依法执业自查基本情况
（一）机构自查情况：单位全称为“xxxxx医院”，性质为非营利性一级综合医院，位于xxxx 116号；法人代表：xxxxx；主要负责人：xxxx。具有莱西市卫生和计划生育局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：xxxxxxxxxxxx，有效期限至2020年10月29日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有床位xx张，诊疗科目有骨科、内科、中医科、检验科、影像科；业务用房面积1000平方米；无承包科室。
（二）人员自查情况：我院现有主治医师xx名，住院医师x名，药剂师xx名，检验师x名，主管护师x名，护士x名，技师（放射）x名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》；从未使用未取得执业医师资格、
护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。
（三）、发布医疗广告自查情况
我院对医疗广告重点排查，在医疗宣传上，我们以事实为依据，不对群众进行虚假、欺骗和刻意夸大的宣传，最大程度的保证人民群众的就医安全。
（四）、严禁非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠自查情况
我院虽然无鉴定胎儿性别的设备，没有设立终止妊娠的相关科室，仍然对全院职工进行了关于严禁非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠的普法教育。
三、保障医疗质量和病人安全
我院以院长为组长，各科室主任为组员，以医疗质量和医疗安全核心的医疗机构质量管理组织构架，建立的相应的医疗机构质量管理制度。明确相应的责任和分工，以及时督导为主要方式，确保医疗质量安全，并定期组织全院职工的“三基、三严”培训与考核，对存在的问题急时梳理、整顿、改进，以保证群众就医的医疗保障、满足群众的就医需求。
我院成立以院长为学术带头人，各科室主任为骨干的医疗技术小组，建立准入、授权、评估等监管制度并落实。成立药事委员会，对药品从采购、储存、销售等各个环节加强管理，对特殊药品如：麻醉、放射性等实行双人管理、专柜加锁、专用帐册、专用处方的特殊管理，每天交班对账，做到帐物相符。建立抗菌药物管理制度，组织学习抗菌药物使用规范，每月进行处方点评并对点评结果进行公布。
成立有院内感染管理领导小组，由xxx、xx、xxx等组成，领导小组人员均取得上岗证。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。
我院建立护理质量管理小组，以护理质量为核心，经常深入科室，调查研究有关护理质量情况，定期开展质量教育学习和考核，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，对护理质量信息进行收集和反馈，不断提高护理工作者的护理质量意识。
四、加强医疗机构安全生产工作
我院成立以院长为组长，各科室主任为组员的安全工作小组。该小组在院长的领导下，负责研究、协调本单位内的重大安全生产问题，指导、督促单位内各科室的安全生产工作。建立的消防安全制度，设立安全消防预案，督促消防安全设备定期维护，定期组织培训及演练。
建立医疗废物管理制度，依照制度对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。
五、提供优质服务
我院设立医德医风检查小组，提高全院职工的思想政治和职业道德素质，使广大医务工作者做到：政治合格、遵纪守法、廉洁自律、诚实守信、以人为本、爱岗敬业、铭记救死扶伤，发扬人道主义，抵制不正之风。按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平，打造非公立医疗机构良好行业品牌形象。
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