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第一篇：医疗质量自检自查报告
20XX年第一季度医疗质量自查报告及整改措施根据医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：
一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：
（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。
加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。
（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。
（四）护理管理方面
（1）护理管理组织
能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
（2）护理人力资源管理
每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。
（3）临床护理管理
树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。
（五）、医院感染管理
（1）建立健全了医院感染管理组织根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。
（2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实
我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。
（3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识
（4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。
二、存在问题：
（一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
（三）住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。
2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。
三、整改措施：
（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之
首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的.培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，2013年3月份组织一次全员医技、法规、制度、职责等有关知识的考核，成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，这对提高医务人员的技术水平至关重要。
3、加强病案质量的管理。
要进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控。
要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗抗菌药物。
第二篇：安全自检自查报告
为切实抓好公司二季度安全生产工作，确保生产运行安全稳定，根据xx安全会议和公司20xx年安全生产工作安排的相关通知精神，公司领导高度重视，迅速将通知精神传到达各科室、班组，同时召开公司领导班子安全会议，安排部署公司二季度安全车间生产工作，落实各项安全措施，并对公司进行了安全生产大检查，现将自查状况汇报如下：
一、安全生产职责制落实状况
为明确职责，成立了以公司总经理为第一职责人，以各科室主要负责人为成员的安全生产领导小组。在工作中树立以人为本，安全第一的理念，对各科室负责人提出了管生产务必管安全，管安全务必懂生产的高层次要求。公司配备了专职安全员，并制定了适合公司特点的安全生产岗位职责制，并对安全生产职责制进行了层层分解，严格落实职责主体，真正做到了职责明确、职责到人、各司其职，确保了安全生产工作的顺利开展。
二、自查状况
（一）消防设施方面：公司市场营销科原料场、各班组消防设备齐备，有消防箱及消防标致，干粉灭火器均在有效期内。逐级落实消防安全职责制，完善应急救援预案，加强应急演练。对办公场所、生产班组等消防设施进行专项检查、整改。重点对消防设施、灭火器材、进行仔细排查，确保万无一失。在有氧气瓶、乙炔瓶的地方严禁吸烟。
（二）设备安全方面：公司组织人员重点检查压力容器和管网管道等有无使用许可证，是否经过定期检测检验。对前期巡查中发现的生产车间部分电源线外漏，未加任何防护，现已全部进行了改善。原料堆积场地电缆被来往车辆压坏或铲断，现已全部进行了更换并对其加固。对特殊操作人员是否持证上岗，设备运行状况是否良好，要严防各种设施带病运行，特殊操作人员持证上岗。
（三）公司办公室加强车辆管理方面；要求司机严格遵守城市、公路交通管理有关法律法规，加强职业道德，确保行车安全。及时纠正和严厉打击疲劳驾驶，超速超载等违法违规行为，经常对车辆安全性能进行全面检查，防止病车上路，配备好消防器材，防止自燃和火灾事故发生，保证车辆行驶安全。
三、重大危险源确定及应急状况
根据公司自身状况，透过对工作中的不安全行为，物品的不安全状态，作业环境的不安全因素等进行了风险评价，并识别出重大危险源，透过制定相应的应急预案或管理方案到达预防事故发生的目的。公司所识别出的重大危险源有：①。高处作业；②。管网爆裂；③。机械伤害；④。火灾、爆炸；⑤。洪水；⑥。施工用电。公司专职安全员，定期对水解车间、原料堆积场、配电室、罐区和锅炉工段等重点部位进行巡查，并严格遵守安全生产检查制度，每月至少进行一次大检查，在巡查或检查过程中发现的安全隐患均制定整改措施，明确整改期限，同时加强监督及检查，确保隐患整治取得实效。
公司针对重大危险源分别制定了火灾、防汛、管网爆裂等专项应急预案，预案中救援程序和救援措施完善，预案间相互协调、衔接紧密。公司对各种预案进行了培训及演练，并做到相关人员应知应会，熟练掌握。
四、存在不足
（一）、公司部分供电线路老化，急需更换，以免夏季运行期用电负荷加重时发生火灾隐患。
（二）、公司自动锅炉改造，员工操作技能有再进一步提高，及加强自动锅炉安全操作知识培训，以保证锅炉运行正常。
（三）、部分车间员工安全意识和安全素质有待进一步提高，须继续采取多种形式，做好安全生产宣传工作，个性是强化生产安全、消防安全宣传工作，进一步提高公司职工的安全生产意识。
第三篇：部门自检自查报告范文
针对现阶段惠农区政府办开展进一步营造勤廉高效服务优良政务环境存在的不足，政府办组织全体干部职工于2月14日召开会议，总结经验，深刻反省，广泛讨论，认真部署下一阶段优化政务环境的工作。
一、不隐瞒，不护短，认真总结经验。会议中政府办领导干部积极开展批评和自我批评，总结在前期活动中的不足，认识到在营造勤廉高效服务优良的政务环境活动中存在领导干部重视程度不高，干部普遍认识不足，活动推进乏力，征集意见不够广泛，整改不够到位等问题，为下一步工作奠定了坚实基矗
二、严梳理，重督查，切实开展活动。针对现有问题，政府办公室赵建国主任做出重要部署，一是要求全体干部要认真进行理论学习，提高思想认识，认真开展“千人百日大走访”活动和“七个一”活动，做好相关资料的记录和上报;二是专门成立政务环境办公室，抽调专人进行信息采集，意见汇总和梳理，同时认真开展督查工作，严肃纪律，转变作风，保证活动的稳步推进;三是认真开展自查自纠，重点查找行政审批事项和流程的简化、政府公众网信息核准等，同时要求各部门拿出相应整改方案和下一步工作计划;四是进一步广泛开展征求意见，通过利用公众网、电子邮箱、设立征求意见箱等平台发放征求意见表，全方位征求广大干部群众的意见建议;五是充分发挥政务大厅的职能作用，协调各进驻单位，切实落实在政务大厅各项业务的开展，简化广大群众的办事流程。
三、顾大局，广取经，紧密结合实际。会议要求政府办公室在开展工作中要着眼大局，加强内部协作的同时，要积极配合全区营造风清气正活动的开展，主动向其他县区、其他单位和部门学习好的做法和经验，将营造勤廉高效服务优良的政务环境活动与创先争优活动紧密结合与创建全国文明城市紧密结合，用实际工作成果为广大人民群众交一份满意的答卷。
《2007年东莞理工学院民主评议行风工作实施方案》(东理[2007]15号)下发后，我处认真传达贯彻我院07年民主评议行风活动的指导意见和要求，并在此基础上，认真做好行风建设自查自纠工作。
一、行风建设情况
我处工作人员本学年以来能认真履行纪检、监察、审计、信访等工作，较好地完成了上级和学院党委交带的各项工作任务，努力做到“服务、求真、民主、和谐”。
(一)围绕中心，提高服务水平。当前，围绕实现建设具有创新特色的名牌地方院校的目标，做好迎接国家本科教学水平评估工作这一中心工作，我处工作人员不断改进工作作风，从服务态度上抓起。在服务态度方面，对来我处办事的教职员工和学生，我们能做到热情接待，笑脸相迎，细心服务，对来访群众反映的问题，能立刻解决的当场解决，一时解决不了的说明原因，并及时与有关职能部门协调处理，绝不扯皮、推诿。我们设计办公室公示内部审计工作和信访工作的办事流程，为教职工和学生提供更好的目标程序，增加办事透明度。
(二)求真务实，提高管理水平。一年来我处健全例会制度，通过处务会议，及时研究、解决上级及学院领导交办的各项工作任务，使我处工作有条不紊地开展。本学年度，我处处理群众来信来访工作34件(次)，结案33件(次)，结案率达97%;开展以“加强党风廉政教育、促进作风建设”为主题的征文活动;认真组织广大党员干部参与市首届“却金杯”廉政书画大赛，全院共收集格调高雅、寓意性强参赛书画作品30余幅，其中二人的作品获市优秀奖;以各党总支为单位组织广大师生收看《清风南粤》专题节目，通过集体收看电视节目、登陆校园网等形式，共有4219(次)参加，其中学生3852人，教师367人，并撰写了大量学习心得体会; 我们认真做好宣传工作，将上级部门的精神和有关制度建设规定编印成《纪检监察审计宣传教育工作专辑》200多册分发给全体党员干部学习;今年五月份，学院纪委还开通了“理工热线”留言板，让广大师生为学院的管理提供好的意见和建议，留言板跟踪反馈师生反映的热点和难点，开通至今反映热烈，共收集留言75条，回复60条，广大师生踊跃建言献策，有效地提高了学院的管理水平，维护了学院的稳定，为构建和谐校园作出了努力。
(三)发扬民主，依靠群众，提高工作效率。由于本处担负着维护党的章程和其它党内法规;协助党委加强党风建设;检查党的路线、方针、政策和决议的执行情况的重任，这就要求纪检监察干部必须发扬民主，依靠群众，调查研究，才能更有效地行使监督的权力。本学年，我处共收到投诉34宗，处领导亲自带领处里的工作人员到有关单位开展调查研究，做到事事有调研，件件有答复、有落实，化解不和谐、不稳定的因素。在工作上发扬民主，面对工作中出现的新情况、新问题，能集思广益，共同探讨解决问题的方法，做到团结民主、开诚布公、务实高效。勤政廉政方面，我处全体工作人员牢记党的纪检干部的职责，常怀律己之心，常修为政之德，形成了清正廉洁，干净干事，没有出现违纪违规的不良行为，营造了全心全意为广大师生服务的良好风气。
二、工作中存在的不足
一是服务态度、服务水平、服务质量有待进一步提高。
二是与基层党总支、基层单位的联系和沟通需要进一步加强。
三、今后努力方向
(一)加强制度建设，提高工作效率
开展机关作风建设，制度建设工作是关键。要进一步建立健全内审工作及纪检监察工作有关制度，做到以制度管人，以制度管事，规范办事程序。要不断提高机关干部的整体素质，提高办事能力和服务水平。要克服部门人少事多的困难，加强科室之间团结协作，整合人力资源，做到和睦共事，相互理解，互相补台，共同进步，提高纪检、监察、信访和审计工作的办事效率。
(二)转变工作作风，深入基层服务
要坚持“了解基层、尊重基层、服务基层、方便基层”的工作原则，做好服务基层工作。
1. 加强反腐倡廉宣传教育工作。认真开展2007年东莞理工学院纪律教育学习月活动，深入各党总支(直属支部)、城市学院党委了解学习动态，共同促进、共同提高。结合开展改进机关工作作风活动、师德师风建设，进一步促进党员干部坚定理想信念，树立正确的权力观和政绩观。
2. 举办廉政书画展览和廉政动画制作比赛。我处将与学院图书馆合作举办东莞理工学院廉政书画展览活动，向广大师生展示我院廉政文化建设的成果;积极响应教育工委和省教育纪工委的《关于举办广东省高校廉政文化进校园电脑动画制作比赛活动的通知》的号召，组织广大师生参加“廉正动画校园网上齐齐赛”——广东高校廉政文化进校园电脑动画制作比赛，充分利用校园网络开展廉洁教育，增强广大师生的廉洁意识和法制纪律观念，充分发挥廉政文化在人才培养中的育人作用，营造清正廉洁的校园文化氛围。
3. 完善“理工热线”留言板的管理工作。进一步完善行政效能投诉网络，拓宽投诉渠道，及时处理群众反映的突出问题，加强对机关作风和效能建设情况的监督检查，督促改进机关作风六项制度落实。
4. 加强对基建维修工程、大宗物资采购招投标的监督力度，加强对采购项目的效益管理，遏制和杜绝招投标和大宗物资采购过程中的违纪违规行为的发生;严格执行《东莞市治理商业贿赂专项工作实施方案》，不断加强制度建设，完善工作机制，为学院各项事业的发展保驾护航。
(三)严格遵守职业规范，树立良好服务形象
1. 实行文明接待。对来办事人员坚持做到“笑脸相迎、礼貌请坐、清茶一杯、文明告辞、起身相送”。杜绝“门难进、脸难看、话难听、事难办”的不良作风，不断增强部门的凝聚力和亲和力，增强纪检干部可亲、可敬、可信的人格魅力，使广大党员、干部、知识分子有话愿意跟我们说，有问题愿意向我们反映。
2.坚持规范办文办事。处理下发文件要主动送到各基层党总支，重要事项坚持事前与基层党组织沟通，虚心征求群众意见。
3.注重美化办公环境。坚持每周一次的大扫除活动，保持办公环境的整洁和美观。
4.倡导节约型的办公。充分利用废纸起草打印，及时关灯，节约能源。
我们的工作承诺是：
坚持党的领导，遵守党的纪律;
坚持勤奋学习，提升综合素质;
坚持事实求是，严格秉公办事;
坚持艰苦奋斗，保持清正廉洁;
坚持依法审计，维护公正清廉;
坚持创新发展，提高审监能力;
坚持热情服务，增强信访责任;
坚持民主作风，维护党的团结。