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兹证明（_____，_____年_____月_____日出生，于_____年_____月_____日因在石门县死亡，身份证号码：_____）生前系我单位（居委会村委会）的职工（居民村了），其父母、配偶、子女共有以下人：
父亲：_____，_____年_____月_____日出生，现住_____（或于_____年_____月_____日死亡）。
母亲：_____，_____年_____月_____日出生，现住_____（或于_____年_____月_____日死亡）。
配偶：_____，_____年_____月_____日出生，现住_____。
长子：_____，_____年_____月_____日出生，现住_____。
长女：_____，_____年_____月_____日出生，现住_____。
次女：_____，_____年_____月_____日出生，现住_____。
次女：_____，_____年_____月_____日出生，现住_____。
以上情景属实，特此证明。
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