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兹有我乡(镇)(居委会等)×××(父母亲姓名)之子(女)×××(学生姓名),于××年××月考入贵校学习.由于×××原因(每个家庭的具体原因),导致家庭经济困难,希望学校,银行能为其提供国家助学贷款,帮助其顺利完成学业.
×××乡(镇)人民政府(公章)或×××居委会等(公章)
××年××月××
单亲办理《出生医学证明》声明
本人姓名___________,身份证号_____________________ 于2008年01月06日,在家分娩一男孩,在给我儿子办理《出生医学证明》过程中因本人_______________________原因,无法提供孩子父亲相关信息,本人自愿申请放弃父亲相关信息填写,由此产生的一切后果,由自己承担。
以上情况本人已被完全告知,是本人真实意思的表达。
签名(加按手印)_____________
年月日
单亲母亲声明
我叫
,
省
市
县
乡
村人,身份证号码
,于
年
月
日在
医院分娩一男(女)婴,取名
,本人未办理过结婚登记手续,属未婚生育,现申请为我儿子(女儿)
办理单亲母亲《出生医学证明》。
以上提供的信息材料及相关资料是真实的,若今后出现一切法律责任和法律纠纷,与
医院无关,由我本人承担,特此声明。
(办理单亲母亲的,婴儿随母姓) 女方身份证复印件:
签名(手印):
日期:
XXXX (学校):
贵校学生 XXX 其家长属本地居民,家庭基本情况如下:
一、家庭人口 X 人,家庭成员组成:
家庭年收入约 000 元
二、主要收入来源: XXXXXXXXXXX (填写)
三、目前家庭主要困难:
(比如家庭成员是否有重病医疗开支是否较大,是否有残疾,收入来源是否单一,劳动力是否较少)确属贫困家庭。
特此证明。
村委会(街道居委会) 乡、镇(含)或 县区政府民政部门
或家庭联系人所在 街道以上民政部门
单位盖章 盖章 盖章
年 月 日
盖章单位联系电话:
单亲办理《出生医学证明》声明
本人为 (新生儿姓名)的母亲,姓名 ,身份证号码 ,在给我子(女)办理《出生医学证明》的过程中,因 等原因,致现在无法提供孩子父亲的相关信息,本人自愿申请放弃孩子父亲相关信息的填写,由此产生的一切后果,由自己承担。以上情况本人已被完全告知,是本人真实意思的表达。
特此声明!
声明人: (签字、盖手印)
年 月 日
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