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(××)字第××号
根据(授予职务的主管机关)出具的证明××(或根据档案记载),兹证明×××(男或女,××××年××月××日出生)于××××年××月××日由××医院(或××大学、××研究员等)聘为××科主任医师(或教授、研究员、工程师等)。
中华人民共和国××省××市(县)公证处
公证员(签名)
××××年××月××日
(××)字第××号
兹证明×××(应写明姓名、性别、出生年月日和现住址)于×年×月×日在 ×××(地点或者公证处),在我和×××(可以是其他公证员,也可以是见证人)的面前,立下了前面的遗嘱,并在遗嘱上签名(或者盖章)。
经查,遗嘱人的行为和遗嘱的内容符合《中华人民共和国继承法》第16条的规定,是合法有效的。
中华人民共和国××省××市(县)公证处
公证员(签名)
××××年××月××日
甲、本证明应于死亡发生后即由医院(诊所)之医师或由行政、司法等机关之相验人员依式填列。
乙、如属行政或司法相验者?栏以下之证明改由该等机关及相验人员负责签名盖章。
丙、填写数字请一律以中文大写为之,以符规定(尤其出生年月日及死亡年月日)。
本人xxx 现有两本户口,其中一本户口坐落于安徽省马鞍山市雨
山区xxx号。姓名为xxx,身份证号码为 xxxxxxxxxx
另一本户口坐落于四川省彭州市xxxxxxx姓名:xxxx,身份证号码
为 xxxxxxxxxxxxxxxxx ,出现两个户口是因为父母亲不同省,爷爷
奶奶上户口时不知道在四川也上了户口,造成现在双重户口,因本人
没有在安徽生活,也没有在安徽领取身份证,自小就随母亲在四川定
居,所有的学籍和生活都在四川,现特向xxxxxxx派出所申请注销本
人在马鞍山市的户口。 /双重户口注销证明样本.htm 注销 位于安徽省马鞍山市雨山xxxxx,姓名为 xxx,身份证号码为
的户口。
申请人:xxxx
20XX年5月1日
医院死亡证明
篇1:医院死亡证明样本
篇1:医院死亡证明.doc111 死亡医学
居
民
死
亡
医
学
证
明
书死亡医学证明书 居民死亡殡葬证 证明书存根省市区(县)街道(乡) 编号:
编号:
编号:
编号:icd编码:月 日
统计分类号:损伤中毒的外部原因:
e编码:
统计分类号:(以下由统计人员填写)根本死亡原因:年篇2:死亡证明模板
死 亡 证 明(存根)
兹有原本辖区居民 ,性别,住址,身份证号码
,于年 月
日死亡注销户口。 特此证明
承办人:
派出所(盖章)
年月
-- 死 亡 证 明
兹有原本辖区居民 ,性别,住址,身份证号码,于年 月
日死亡注销户口。 特此证明
年月篇3:居民死亡医学证明书原版格式
居民死亡医学证明书 篇2:医院死亡证明模板
医院死亡证明模板一:
_______安公证处:
__________(姓名)因赴__________国__________(出境目的,如留学、定居等),需办理__________(姓名)的死亡公证。经查人事档案记载或根据_______________________,兹证明:_____________(姓名),_____男(或女),于__________年____月____日出生,其生前住,于__________年____月____日在_____省_____市(或县)因__________(死因)死亡。
特此证明
填写人:____________(签名)
相关部门盖章:______________
______________年_______月_______日
医院死亡证明模板二:
兹有______村,村民_________,身份证号码是___________________________,于___年___月___日因为意外不幸死亡。
特此证明。
______村委会
___年___月___日
医院死亡证明模板三:
根据____________(写明调查的材料,包括档案记载、知情人证明等)兹证明_________,男(或者女),于___年___月___日在____________(地点)因______(死亡原因)死亡。 篇3:开具死亡证明的规定
[法规制度] 关于开具《死亡医学证明书》的规定
一、死亡医学证明书的用途 死亡医学证明书是由医务人员对死亡者填写的一种具有法律效力的证明文件,其用途主要包括:
1、是居民死亡的法定记录文件,属于法律凭证
2、居民死亡医学证明,记载死者的各项基本情况及死亡原因,有关部门据此注销户口,办理殡葬火化等手续。
3、是死亡原因的原始资料,卫生部门利用它可以进行居民健康状况的专题研究,提出优先解决的公共卫生问题,为制定卫生工作方针,采取防病措施,提供科学依据。
4、用于保险、遗产等群众性、社会性凭证及公证,成为其必备的文件。
二、填写要求:《死亡医学证明书》的填写必须使用钢笔或圆珠笔填写,务必项目齐全、内容准确、字迹清楚,不得勾划涂改,并加盖单位公章后方可生效。
三、填写程序
依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等规定,医院在签发《死亡医学证明书》时,只负责本单位诊治过程中死亡居民的《死亡医学证明书》签发工作,必须严格履行下列程序:
1、依据《全国医院工作条例和医院工作制度》,患者死亡后及时向患者家属下发死亡(解剖)告知书(家属签字);
2、由经治医生(执业医师)填写《死亡病例报告卡》;
3、将《死亡病例报告卡》送医院行政大厅,由《死亡医学证明书》管理人员核对患者家属、死亡患者身份证及户口本后填写《死亡医学证明书》并盖单位公章。 四、患方在患者死亡后3日内办理《死亡医学证明书》。患者家属应妥善保管死亡证明,自留复印件,丢失不补。
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