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兹有本单位职工____________，性别_____，年龄_____，住址_________________________。劳动合同期限为__________年_____月_____日至__________年_____月_____日(或无固定期限、以完成一定的工作为期限)因__________________________________________________，根据第_____条第_____款第_____项规定，本单位解除该职工的`劳动合同。特此证明。
(用人单位盖章)
__________年_____月_____日