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医师资格考试试用期考核证明
报名编号:
1. 本表黑线上方由考生自己填写,黑线以下由工作机构填写,本表缺项、涂改无效。
2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格,并在相应栏目划“√”。
3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。 4.本表栏目空间若不够填写,可另附页。
执业助理医师报考执业医师执业期考核证明
执业助理医师资格证书编号:() 执业助理医师执业证书编号:()
1.本表黑线上方由考生自己填写,黑线以下由工作机构填写,本表缺项、涂改无效。
2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格,并在相应栏目划“√”。
3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。 4.本表栏目空间若不够填写,可另附页。
附件5
医师资格考试试用期考核证明
姓
名
性
别
出生年月
民
族
所学专业
医学学历
取得学历
年
月
有效身份证件号码
证
件
有效期
报考类别
试用机构
名称
地址
邮编
登记号
法人姓名
试用起止
时
间
(
)年(
)月
至(
)年(
)月
主要试用
岗位(科室)
岗位(科室)
名称
带教老师评价
带
教
老
师
医师执业证书号码
带教老师签字
合格
不合格
试用机构
考核意见
我单位承诺:本表内容及所附材料真实、合法、有效。如有不实,我单位愿承担相应责任及由此所造成的一切后果。
合格
(
)
不合格(
)
单位法人代表/法定代表人签字:
(单位公章)
年
月
日
注:
1.带教老师对考生从岗位胜任力(如:基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面)作综合评价是否合格,并在相应栏目划“√”。
2.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。
3.本表栏目空间不够填写,可另附页。
附件6
执业助理医师报考执业医师执业期考核证明
执业助理医师资格证书编号:(
)
执业助理医师执业证书编号:(
)
姓
名
性
别
民
族
医学学历
所学专业
取得学历
年
月
报考类别
有效身份证件号码
证
件
有效期
工作机构
名称
地址
邮编
登记号
法人姓名
工作起止
时
间
(
)年(
)月
至(
)年(
)月
主要工作
岗位(科室)
岗位(科室)
名称
带教老师评价
带
教
执
业
医师执业证书号码
带教老师签字
合格
不合格
工作机构
考核意见
我单位承诺:本表内容及所附材料真实、合法、有效。如有不实,我单位愿承担相应责任及由此所造成的一切后果。
合格
(
)
不合格(
)
单位法人代表/法定代表人签字:
(单位公章)
年
月
日
注:
1.带教老师对考生从岗位胜任力(如:基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面)作综合评价是否合格,并在相应栏目划“√”。
2.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。
3.本表栏目空间不够填写,可另附页。
附件7
应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺书
本人于
年
月
日毕业于
学
校
专业。自
年
月起,在
单位试用,至
年
月试用期将满一年。
本人承诺将于今年医学综合笔试前,将后续试用累计满一年的《医师资格考试试用期考核证明》及时交考点办公室。
如违诺,本人愿承担由此引起的责任,并接受取消当年医师资格考试资格的处理。
考生签字:
有效身份证明号码:
手机号码:
年
月
日
姓名xxxx 性别xx 出生年月xxxx 民族xx
所学系、专业 xxxx
医学学历xxx 取得医学学历时间 xxx
身份证号码 xxxx 家庭地址、邮编 xxxx
申请级别 执业医师□
执业助理医师□
申请类别 临床 □;口腔 □;公卫□
中医 □;中西医结合□
试用机构名称、地址、邮编及登记号
试用时间 (年、月、日)
年月 日至 年月 日。
试用期岗位类别
临床 □;口腔 □;公卫□
试用期 岗位专业 中医 □;中西医结合□
试用期间工作的基本情况
试用期满一年的考核情况
考核合格,同意报考。
试用机构法定代表人 试用机构公章
(主要负责人)签字: xxxx年xx月xx日
备注 注:本表由试用机构填写。
试用期考核合格证明
姓 名
卢海艳
性 别 所学系、 专业 身份证 号 码
女
出 生 年 月 医 学 学 历
1986 年 10 月
民 族 取得医学 学历时间 家庭地址及 邮政编码 申请级别
壮 2011 年 7 月
预防医学
大学本科
[***********]
广西百色市平果县果化镇六孔村,531406
执业医师
申请类别
公共卫生执业医师
试用机构名 称、地址、邮 编及登记号
试用机构名称:凤山县人民医院 地址:广西河池市凤山县凤城镇凤阳路 邮编:547600 登记号:[**************]11A1001 2011 年 7 月 1 日- 2012 年 7 月 31 日
试用时间 (年、 日) 月、 试用期 岗位类别
公共卫生
试用期 岗位专业
预防医学
试用期间 工作的基本 情况
该同志在试用期执业期间,基础理论扎实。在工作中能熟练掌握临床医 学的基本理论知识和常见病、多发病的防治技术;熟悉健康教育工作;具有 分析影响人群健康的各种因素和疾病流行规律, 制定预防疾病和增进人群健 康措施与计划的基本能力。执业期间未出现任何医疗差错。对待患者热情耐 心,同事关系融洽,能够胜任本职工作。
试用期考核合格 试用期 满一年的 考核情况 试用机构法人 (负责人)签字: 试用机构公章 年 月 日
备注
无
公共卫生执业医师试用期考核合格证明 公共卫生执业医师试用期考核合格证明
姓 名
XXX XX XXX 年 X 月
性 别 所学系、 专业 身份证 号 码
X
出 生 年 月 医 学 学 历 ------
XXX 年 X 月
民 族 取得医学 学历时间 家庭地址及 邮政编码 申请级别
预防医学
大学本科
XXXXX
执业医师 试用机构名称:XXXXX 地址:XXXXX 邮编:XXXXX 登记号:4XXXXX
申请类别
公共卫生执业医师
试用机构名 称、地址、邮 编及登记号
试用时间 (年、 日) 月、 试用期 岗位类别
XX 年 7 月 1 日- XX 年 7 月 31 日
公共卫生
试用期 岗位专业
预防医学
试用期间 工作的基本 情况
该同志在试用期执业期间,基础理论扎实。在工作中能熟悉临床医学的 基本理论知识和常见病、多发病的防治技术;熟悉健康教育工作;熟练掌握 文献检索、资料查询、计算机应用及统计分析的基本方法;具有分析影响人 群健康的各种因素和疾病流行规律, 制定预防疾病和增进人群健康措施与计 划的基本能力。执业期间未出现任何医疗差错。对待患者热情耐心,同事关 系融洽,能够胜任本职工作。
试用期考核合格 试用期 满一年的 考核情况 试用机构法人 (负责人)签字: 试用机构公章 年 月 日
备注
无
医师考核合格证明
助理医师报考执业医师考核合格证明
姓名身份证号码
执业助理取得时间首次注册时间
医学学历
起止日期学校专业
执业助理医师工作经历
起止日期执业机构(单位)
以下栏目由执业助理医师所在执业机构(单位)填写
执业机构(单位)考核意见
单位公章
负责人:年月日
助理医师报考执业医师执业时间及考核合格证明
姓名性别民族出生日期
医学学历医学专业毕业时间
身份证号码报考类别
家庭地址邮政编码
工作单位业务科室
单位地址邮政编码
何年何月首次取得执业助理《医师执业证书》
执业助理医师工作经历
起止日期执业机构(单位)工作岗位技术职务证明人
以下栏目由执业助理医师所在执业机构(单位)填写
执业机构(单位)
考核意见单位公章
负责人:年月日
注意:因本表填写错误或内容不真实所产生的后果概由填表人负责。
助理医师报考执业医师执业时间及考核合格证明
姓名性别民族出生日期
医学学历医学专业毕业时间
身份证号码报考类别
家庭地址邮政编码
工作单位业务科室
单位地址邮政编码
何年何月首次取得执业助理《医师执业证书》
执业助理医师工作经历
起止日期执业机构(单位)工作岗位技术职务证明人
以下栏目由执业助理医师所在执业机构(单位)填写
执业机构(单位)
考核意见
单位公章
负责人:年月日
注意:因本表填写错误或内容不真实所产生的后果概由填表人负责。
姓名几秒性别男出生
年月19xx.xx.xx
民族汉所学系、
专业口腔医学医学
学历本科
取得医学
学历时间2010年06月身份证
号码xx-xxx-xxx-xxx-xxx-xxx-x
家庭地址及
邮政编码浙江省诸暨市某小区某单元某户邮编:xx-xxx-x
申请级别执业医师申请类别口腔
试用机构名称、地址、邮编及登记号浙江几秒牙科诊所
浙江省诸暨市某街道某号
邮编:XXXXXX
登记号:XXXXXXXXXXXXXX
试用时间
(年、月、日)2010年7月1日-2011年7月30日
(医师资格考试报考人员试用期截止至考试当年8月31日)
试用期
岗位类别口腔试用期
岗位专业口腔内科、外科、修复
试用期间
工作的基本情况(应详细填写轮转科室及学习内容,简单理解写好的就成)
试用期
满一年的
考核情况试用机构法人试用机构公�
(负责人)签字:年月日
备注
学历:本科电子邮件:wjmawjm@
专业:口腔医学联系方式:18954290606
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