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兹有我单位职工某某，男，出生日期：____年_月_日，身份证号：________________与配偶___，女，出生日期：____年_月_日，身份证号：_______________，系(初，再)婚、未育、未抱养小孩情况属实，无违反计划生育。
单位盖章
当地居委会盖章
20__年_月_日
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