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_______学院：
________（学生本人姓名）系省（市、自治区）市（县）______（村民委员会或居民委员会）人，____年考入贵校，其家庭（以下填写申请人家庭经济情况介绍）生活困难，父母在家务农，以种田养蚕为业，每月收入约300元左右，其哥哥在广州某电脑学校工作，每月收入600元左右。____年秋季与其弟弟同时考上大学，家庭经济收入少，无力支持其完成学业，拟申请助学贷款，望贵校予以资助。
特此证明。
经办人：________签字
________村民委员会（居民委员会）（盖章）
____年____月__日
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