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__大学学生资助管理中心:
贵校________学院_______专业__________班级学生___________同学(性别_____),其家长属本地居民,家庭基本情况如下:
一、家庭人口数___人,家庭年收入约__________元,家庭人均年收入________元,我地区人均家庭年收入________元,是否属于国家级贫困地区________;父亲姓名:_________,工作单位:___,单位联系电话:___,母亲姓名:_________,工作单位:___单位联系电话:___
二、家庭主要收入来源:
目前家庭困难原因:_________
确属贫困家庭,特此证明。
村委会(街道委员会)
证明人:
公章
____年__月__日
兹有我_______省______市/县_________________区/镇_______________街道/村___________________居/村民____________。
其家庭人口共_____人,家庭主要收入如下:________,家庭月人均收入_______元。
申请人:___
____年__月__日
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