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____银行：
贵行于_____年_____月_____日开出的壹张银行承兑汇票号码：__________;金额:_________元正;出票人:_____有限责任公司;收款人：_____有限公司;到期日:_____年_____月_____日，因我司工作人员失误，错过此票的提示付款期。请贵行予以帮忙，将此汇票解付。如因此所产生的相关经济责任由我司负责承担。
特此证明!
背书人签章印鉴：(预留银行印鉴)
_____有限公司
(公章)
_____年_____月_____日
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