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______，男(女)，______年____月____日出生，________________________人(这里打上户籍所在地，就是身份证上面的地址)，身份证号码:______________________________，从____________地方转至____地方读书，现在暂住____________，其在____________辖区期间表现良好，无刑事犯罪的记录，特此证明。
__________(盖章)
20____年____月____日
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