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姓名:_________,姓别_____,年龄_____,门诊号_____,住院号__________
工作单位:__________
诊断情况:_______________
医嘱及建议:_______________
__________医师
主管科室
____年____月____日
姓名:_________,姓别_____,年龄_____,病案号码:__________
病情诊断:____________________
建议:_______________
_________医院
____年____月____日
诊断日期:_____年_____月_____日
诊疗卡:_______________ 住院号:__________
姓名:__________ 性别:_____ 年龄:_____ 检查类别:__________
诊断结果:____________________________
建议:____________________________
诊疗医师:_________
_____年_____月_____日
姓名:_________,姓别_____,年龄_____,病案号码:__________
病情诊断:____________________
建议:_______________
_________医院
____年____月____日
姓名:_________,姓别_____,年龄_____,门诊号_____,住院号__________
工作单位:__________
诊断情况:_______________
医嘱及建议:_______________
__________医师
主管科室
____年____月____日