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姓名xx,性别x,出生日期xx,户籍地:xxx(身份证上户籍所在地),身份证号:xxxx;该同志在我辖区居住期间,未发现有违法犯罪事实,历史清白,未参加过任何邪教组织。
特此证明
市公安局分局
日期:xxxx年x月x日
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