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兹有_______，性别___，出生日期______年____月____日，公民身份证号码：_____________________，经查阅有关资料，该公民无违法犯罪的记录，暂未发现有法律、法规禁止出境的行为。 特此证明。
(户籍地公安机关盖章)
20____年____月____日
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