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证 明
兹有XX乡XX村X组、夫妇于20xx年X月X日生育第X孩,取名为,性别:X,X族,还未上公安户口,于X年X月XX日早晨因病情严重,未及时救治死亡。
特此证明
X派出所
20xx年X月X日
根据xx(写明调查的材料,包括档案记载、知情人证明等)兹证明xx,男(或者女),于20xx年xx月xx日在xx(地点)因(死亡原因)死亡。
xx市(县)公证处
公证员:xx(签名)
xxxx年xx月xx日
新生儿姓名:雨鲁土子,20_年1月20日13时25分,出生孕周:35+2周,体重2500g,身高:42cm,心率:90次/分。
母亲姓名:阿芒古丽.沙塔尔,职业:老师,文化程度:大专,身份证号:6501025,工作单位:阿克苏地区新和县排乡学校。
父亲姓名:鲁合曼.牙生,职业:老师,文化程度:大专,身份证号:6501083,工作单位:阿克苏地区新和县排乡学校。
经医院检查,患有先天性心脏病,于20_年2月2日上午12点32分在我院新生儿科经抢救无效死亡。 特此证明。
住院单位(盖章):
20_年_月_日
姓名:____性别:___民族:______出生日期:____年____月____日,身份证号码:__________住址:_____死亡时间:____年____月____日因病去世。于____年____月____日注销户口。
____派出所
____年____月____日
兹证明我村居民: xxx ,性别,汉族,系 市xx镇 xxx 村 x 组村民, 年 月 日出生,身份证号码: xxxxxxxxxxxxxxxxxx , 因 xxx 病于 xxxx 年xx 月 xx 日在者家属联系人: xxx ,与死者关系xx ,联系方式 。
特此证明。
村主任签字:
20xx年xx月xx日
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