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甲:_____________________
身份证:______________________________
乙:_____________________
身份证:______________________________
乙方于____________年__________月______日在________区施工工地施工时不慎发生伤害事故,__________________。事后,甲方立即将乙方送往医院抢治,经治疗后复查,现无大碍,为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费 ,在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的`全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币__________元(大写:________元整),由甲方在协议双方签字时一次性付完。
3、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。
4、甲乙双方签署本协议后,终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
5、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
6、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲:__________________________
乙:___________________________
____________年________月_____日
____________年________月_____日
甲方:(注明名称、地址、法定代表人等)
乙方:(注明姓名、性别、民族、出生日期、住址等)
上列双方因________引起争议,乙方____于__年__月__日向劳动争议仲裁委员会提出仲裁请求,现双方协商,自愿达成协议如下:
一、同意解除劳动合同,解除劳动合同的日期为: 年 月 日;
二、乙方于签署本协议三日后(前)向劳动争议仲裁委员会提出撤回仲裁请求。
三、在劳动争议仲裁委员会核准乙方撤回仲裁请求后日内,甲方一次性支付乙方方经济补偿金(违约金) 元;
四、在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项,且不得已本协议作为其主张权利的依据。
五、本协议自甲、乙双方签字或盖章后生效;本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方:____公司
乙方(签字):
法定代表人或委托代理人:
年 月 日 年 月 日
甲方:_______________身份证:_______________住址:______________
乙方:_______________身份证:_______________住址:_______________
甲方与乙方因小事发生冲突,继而打了起来,乙方把甲方打伤。经甲乙双方充分协商,达成以下赔偿协议:
一、乙方一次性赔偿甲方人民币__________元,该款包括医疗费、误工费、住院伙食费、护理费、营养费等相关费用。
二、乙方在___月___日前把该款支付给甲方。
三、甲方收到该款后,不能再追究乙方关于本次伤人事件中一切相关责任。本协议一式两份,甲乙双方各执一份,均具有同等的法律效力,本协议自双方签名生效。
甲方签名:_______________
乙方签名:_______________
签订日期:______年______月______日
甲方:______________有限公司(用工企业名称)
法定代表人:_________________委托代理人:_________________
乙方:______________,系受害人___________
甲方单位职工_______________,因工作原因于_____________年__________月__________日在厂区内(或其他起点)受伤,经抢救无效死亡。_______________于_____________年__________月__________日生,供养亲属情况:
父亲:_________________年龄___________
出生日期__________
职业家庭住址___________。
母亲:_________________年龄___________
出生日期___________
职业家庭住址___________。
妻子:_________________年龄___________
出生日期___________
职业家庭住址___________。
子女:_________________年龄___________
出生日期___________
职业家庭住址___________。
子女:_________________年龄___________
出生日期___________
职业家庭住址___________。
为妥善处理_______________死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,现甲乙双方就赔偿,双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议:
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_______________元;
二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金_______________元;
三、甲方一次性赔偿死亡补助金_______________元;
四、其他费用。在上述款项基础上,甲方自愿另行补偿乙方_______________元。
上述一、二、三、四项合计人民币_______________元;
四、付款方式和付款时间;
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。
六、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。
甲方:_________________(盖印)
委托代理人:_________________
乙方:_________________
_____________年__________月__________日
甲方:_______________代表人:_______________,身份证号码:_______________
乙方:_______________代表人:_______________,身份证号码:_______________
丙方:_______________代表人:_______________,身份证号码:_______________(可作为担保人,可有可无)
本协议履行完毕后,甲乙双方之间的纠纷即告终结,双方互不主张权利。甲方为达成和解目的做出妥协所涉及的案件事实,不得在其后的诉讼中作为对甲方不利的证据。乙方不得以本协议作为其主张权利的依据.
任何一方在任何时间没有行使本协议项下之权利,不得解释为已经放弃该权利。如果本协议的任何部分或者条款无效不影响本协议其他部分之效力。
未经另一方事先书面同意,任何一方不得转让其在本协议项下的全部或者部分权力。
本协议自甲、乙、两方(丙三方)签字或者盖章后生效。
本协议一式两(三)份,双(三)方各执一份,具有同等法律效力。
甲方:_______________
法定代表人:_______________
乙方:_______________
法定代表人:_______________
丙方:_______________(可有可无)
法定代表人:_______________(可有可无)
日期20____年____月____日
当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):申请人:陈 ,男,19 年 月 日出生,汉,现住杭州市余杭区 镇 村 组。
职业:拉丝厂操作工。被申请人:郑 ,男,19 年 月 日出生,汉,现住杭州市余杭区 镇 村 组。职业:拉丝厂经营者。
纠纷简要情况: 年12月15日晚7时左右,陈 在拉丝厂工作时,因操作不慎被钢丝将手拉伤,造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计柒万余元。郑 拒绝为其支付医疗费用。陈 在多次于其交涉未果的情况下,向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。 经调解,自愿达成如下协议:1)由郑 承担所有的.医疗费用;2)郑 一次性补偿陈 误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计壹万贰仟元;3)陈 与郑 即日起终止劳动关系及工伤保险关系。
履行协议的方式、地点、期限:
1)本协议签定之时,由郑 一次性支付给申请人陈 现金壹万贰仟元。
2)在20 年3月31日前,由郑 为陈 付清所有的医疗费用。
本协议一式三份,当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名或盖章) 调解员(签名)
__年__月__日 __年__月__日