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被代理人 等 人因故无法自己前来办理户口迁移，特委托 代理户口迁移手续，将被代理人的户口 自 迁移至 。
被代理人签字(盖章) 代理人签字(盖章)
公民身份号码 公民身份号码
年 月 日
备注:
一、申请迁移人员除无民事行为能力或者限制民事行为能力的人外，均需签字或盖章。
二、本委托书随户口迁移证(迁移证存根)编号、归档。
三、办理户口迁移委托时，必须携带申请迁移人和代理人的居民身份证。
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