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委托单位：xx法定代表人：xx
受委托人：姓名：，工作单位：xx职务：，职称：xx
姓名：，工作单位：xx职务：，职称：xx
现委托上列受委托人在我单位与xxxx因xx纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。
代理人xx的代理权限为：xx（特别授权的，须注明具体权限内容，如代为承认、放弃、变更诉讼请求，代为上诉等。）
委托单位：xx（盖章）
法定代表人：xx（签名）
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