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委托人：________身份证号：________
被委托人：________身份证号：____
委托事项：________________
委托权限：_______
委托时限：自________年________月____日至________年________月________日
备注：本委托书一式三份。签字生效。
委托人签名：________
委托人电话：________
被委托人签名：________
被委托人电话：________
委托日期：________________年________月________日
附件：
1.委托人身份证复印件
2.被委托人身份证复印件