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领取赔款授权委托书及权益转让书
承保险种:
保单号:_ __ 赔案号:__ __ 致:中银保险有限公司山东分公司:
被保险人:___ __ 事故时间:____ ____ 以贵公司最终确认为前提,本人/本单位全权委托的第三方受托人_________________ __ 同意立此据,收取贵公司人民币_ (小写:¥ ) ,作为贵公司对题述本次保险事故所遭受损失的完全而充分的赔偿,即贵公司对题述本次保险事故的保险赔偿责任业已全部终了。
同时,本人/本单位同意将已获取该项赔偿部分的向第三方追偿的所有可能的权利(如有),转让给贵公司,并随时提供一切可能的帮助。
受委托人(被授权人)签章: 被保险人(授权人)签章:
日期: 年 月 日 日期: 年 月 日
收款人(受委托人)名称:_____________ _________________________ 开户银行全称:_______________ ________________________ 帐号:__________ __ _______________________________ 联系人:__________________ 电话:___________________
受委托人身份证件粘贴处 被保险人身份证件粘贴处
授权人声明
1、本授权委托书所列内容为授权人的真实意思表示,如有任何虚假由授权人承担相应的法律责任。
2、被授权人在贵公司赔款收据以及其他索赔单证上的签字均代表授权人,其效力与授权人加盖公章或财务章相同。
3、因授权人与被授权人之间产生的任何问题或因被授权人的原因,致使贵公司所赔付的赔款未交付给授权人,贵公司不承担任何责任。
4、因授权人的疏忽、过失以及对于被授权人的管理不善等原因造成贵公司误支赔款的,由授权人承担赔偿责任和相应的法律责任。
委
托
书
委托人: 身份证号: 住址:
被委托人: 身份证号: 住址:
委托事项:
本人因个人原因,不能前来办理丈夫逝世后丧葬费领取的相关手续,特委托 为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项。对委托人在办理过程中所签署的一切文书,本人均予认可,并愿承担相应的法律责任。
委托期限:
自此委托书双方签字之日起至上述事项办理完毕为止。
委托人: 被委托人:
年 月 日
委
托
书
兹有 ,身份证号 ,于 年 月 日去世,因老伴早
逝
,
家
中
有
八
个
子女、、、、,特委托 为八个兄妹的合法代理人,全权代表八个兄妹办理相关事项。对委托人在办理过程中所签署的一切文书,八个兄妹均予认可,并愿承担相应的法律责任。
委托期限:
自此委托书双方签字之日起至上述事项办理完毕为止。
委托人: 身份证号: 被委托人: 身份证号: 被委托人: 身份证号: 被委托人: 身份证号: 被委托人: 身份证号: 被委托人: 身份证号: 被委托人: 身份证号:
被委托人: 身份证号:
年 月 日
我公司车牌号为 的车辆于 年 月 日发生碰撞事故,现委托我公司 (身份证号: )代表我公司处理本次理赔手续,理赔款转账至 名下银行卡内(卡号: )。 望贵公司协助办理!
公司
年 月 日
委托人姓名:
年龄:
身份证号码:
住址及联系方式:
受托人姓名:
工作单位:
身份证号码:
住址及联系方式:
现委托上述受托人作为我方委托代理人参与道路交通事故一案处理工作。
代理人: 的代理事项及权限为:全权委托
委托人(签名):
受托人(签名):
备注:
1.附委托人身份证复印件。
2.全责方不可委托。
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