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执字第号
____________：
我院在执行____________一案中，依法于____年____月____日扣押了被执行人财产____________，因____________，依照《最高人民法院关于人民法院执行若干问题的规定(试行)》第43条的规定，特委托________代为保管。对扣押的财产，不得使用或擅自处分。
附：保管协议____份。
____年____月____日
__________(院印)
注：
一、首部
依次写明以下事项：制作文书的法院名称、文书名称、文书编号。
二、正文
1.抬头写明受委托人的姓名或名称，受委托人可以是个人，可以是有关单位，可以是债权人，也可以是第三人。
2.写明扣押财产的情况。表述为：
3.在
4.委托保管的依据。表述为：
5.保管被扣押财产的责任。表述为：
6.附保管协议。并写明保管协议的份数。
三、尾部
1.制发本文书的时间(年月日)。即签发法律文书的.日期，而不是承办人拟稿书写的日期。
2.制作本文书的人民法院的院印。其位置应当在制作日期的上侧，要求上不压正文，下要骑年盖月，必须不偏不斜，保持公正、严肃，文字、国徽必须清晰。