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科室: 委托人姓名: 性别: 年龄: 病案号:
有效证件号码: 住址:
临床诊断:
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知及在诊断、治疗过程中需要签署的一切告知同意书,本人郑重委托由 作为我的代理人,代为行使住院期间的告知同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的一切后果,由患者本人承担。
患者签名: (手印) 年 月 日
受委托人姓名: 性别: 年龄: 联系电话: 有效证件号码: 住址:
与患者关系: □配偶 □子女 □父母 □其他近-亲属 □同 事 □朋友 □其他
受委托人签名: (手印) 年 月 日
备注:患者入院时神志不清或年龄小于18周岁,可不签署授权委托书。
甲方(委托方):
乙方(受托方):XXX人民政府
甲方于 年 月 日将其房屋自愿委托乙方进行拆除。为进一步明确对甲方所属产权房屋的拆除范围,经甲乙双方友好协商,现明确甲方房屋拆除授权委托的具体事项如下:
一、委托事项
甲方自愿授权乙方全权行使以下房屋的拆除权力。
二、房屋基本情况
1.房屋名称:
2.座落位置:
3.建筑面积:
5.具体楼层:
三、委托权限
1.房屋的拆除(含建筑垃圾清运);
2.并在边界与徐贵祥家接壤处,砖砌文化墙作为宣传栏; 四、委托期限,在此授权范围内,被授权人所实施的行为具有法律效力,授权人予以认可。经甲乙双方签字盖章后,从 年 月 日起至该房屋拆除完工为止。
甲方(签字): 乙方(盖章):
签字日期: 年 月 日 签字日期: 年 月 日
兹委托 ,身份证号码: 代表我单位进行药品采购;收(提)货人 ,身份证号码: ,收货地址: ,收(提)货人联系电话: ,收(提)货人签字样式: 。委托日期至20xx年12月31日。
特此委托。
采购人身份证复印件 收(提)货人身份证复印件
法定代表人签字(或盖章):
单位名称:
日期:
1.兹授权我单位人员 身份证号码 电话 和 身份证号码 电话 携带我单位有关资料原件前往你行办理账户相关业务(共计 项〔大写〕)。
□开立账户 □预留印鉴 □支付密码签约 □短信银行签约 □简版网银签约 □高级版网银签约 □通存通兑签约 □现金管理系统签约 □变更预留印鉴 □变更账户信息 □变更热线联系 □变更 重空购买人员 □销户 □网银销户 □其它
2.今授权以下人员作为我单位热线验证联系人和购买重空经办人: 热线联系人一:财务主管1(单位负责人)姓名 办公电话 移动电话
热线联系人二:财务主管2(单位负责人)姓名 办公电话 移动电话
热线联系人三:财务主管3(单位负责人)姓名 办公电话 移动电话
购买重空经办人员:姓名 身份证号码
3.若以上相关联系人员变动,我单位将及时向贵行提供变动信息。若贵行未收到本单位变动授权书,本授权书一直有效。
我单位已清楚知悉本次授权的性质和后果,并承诺以上授权真实有效。
申请单位(行政公章): 申请单位法定代表人(负责人)签字:
年 月 日 附:经办人及法定代表人(负责人)身份证原件、复印件
注:被授权人为本单位员工。
本人_______(姓名)系______________(投标人名称)的法定代表人,现委托_______姓名)为我方代理人。代理人根据授权,以我方名义签署、澄清、递交、撤回、修改_______(项目名称)投标文件、签订合同和处理有关事宜,其法律后果由我方承担。
委托期限:。
代理人无转委托权。
投标人:(盖单位章)
法定代表人:(签字)身份证号码:
委托代理人:(签字)身份证号码:
X年X月X日