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我公司车牌号为的车辆于年月日发生碰撞事故,现委托我公司(身份证号:)代表我公司处理本次理赔手续,理赔款转账至名下银行卡内(卡号:)。望贵公司协助办理!
公司
年月日
科室:委托人姓名:性别:年龄:病案号:
有效证件号码:住址:
临床诊断:
本人于年月日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知及在诊断、治疗过程中需要签署的一切告知同意书,本人郑重委托由作为我的代理人,代为行使住院期间的告知同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的一切后果,由患者本人承担。
患者签名:(手印)年月日
受委托人姓名:性别:年龄:联系电话:有效证件号码:住址:
与患者关系:□配偶□子女□父母□其他近-亲属□同事□朋友□其他
受委托人签名:(手印)年月日
备注:患者入院时神志不清或年龄小于18周岁,可不签署授权委托书。
授权委托书
XX市质量技术监督局:
委托人:xxx有限责任公司
受委托人:xxx身份证号码:工作单位:xxx有限责任公司
职务:部长联系电话:
兹全权委托我公司xxx到xxx办理xxx事宜。
委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止。委托人:(盖章)
2014年4月24日
我单位中国钢研科技集团有限公司(证件号:)现有一辆车号为
的奥迪轿车。现委托(证件号:)办理此车的保险事宜。中国钢研科技集团有限公司
年月日篇二:汽车保险委托书承诺书委托书南京人保公司
因需要将车辆鲁kxx80x长期在南京使用,委托xxx在南京办理交强险。签名:日期:承诺书南京人保公司
因工作需要将车辆鲁kxx80x申请在南京人保公司承保交强险,保险公司已如实告知,交
强险回山东年检不过关不予退保签名:日期:篇三:人保车险划款委托书划款委托书中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司:本人(单位)在贵司_______________________(注:填写保单号)保险单项下投保的车
辆_______________(注:填写车辆号牌号码)于______年______月______日发生交通事故,
本人(单位)作为被保险人,委托贵司将本次事故保险赔款中人民币元(大写:
____________________)划付到以下账户。账户名称:_____________________________________________开户行:
_____________________________________________账号:
_____________________________________________其余保险赔款仍划付到本人(单位)账
户中。
委托人签章
联系电话:
日期:
协议相关方性别身份证号码
甲方系xxx妻子系xxx父亲系xxx母亲系xxx儿子
乙方系xxx车驾驶员
丙方系xxx车所有人
一、事故发生时间:年月日;地点:
二、事故概况:年月日中午,xxx驾驶xxxx与xxxx在xxxx发生交通事故,xxx送xx医院经抢救无效死亡。
三、协议条款:
甲乙丙三方在自愿的基础上,依据国家相关法律、法规的规定,在xx分局交通警察支队的见证下,经协商一致,就事故赔偿事项协议如下:
1、乙方和丙方一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目以及财产损失项目等费用共计xx万元(小写:xx元)整,其中包括已预付人民币xx万元和剩余款项xx万元。
2、甲方同意接受上述赔偿款项,认同xx分局交通警察支队所作的事故责任认定,承诺不再要求乙方、丙方任何形式的费用和承担其他任何责任,并保证不再要求司法部门追究乙、丙方的任何责任。甲方保证配合乙、丙方向司法机关等有关部门说明情况,出具相关文件或证明。
3、甲方要积极配合乙方、丙方进行事故保险理赔事宜。
4、本协议签订后拾个工作日内向甲方支付赔偿金xx万元,剩余款项xx万元,待丙方与保险公司理赔工作结束后拾个工作日内全部付清。
5、丙方支付上述款项时甲方应出具收据。
6、甲方到场签字人(或委托人)保证有全权代理权。
7、本协议一式四份,甲方和乙、丙方各执一份,xx分局交通警察支队留存一份,四份具有同等的法律效力,自双方签字(盖章)之日生效。
授权人签章(公章):
身份证号:
日期: