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本人_____,性别:_____,专业班级:_____ 学号:_____ ,联系电话 _____ ,身份证号:_____ ,现委托 _____,身份证号:_____ ,电话_____。代领毕业证书,学籍档案,户籍,派遣证等相关材料,如果出现遗失或损坏等问题,由本人负责,概不追究学院责任。
注:
1、请将本人与被委托人身份证复印件(正反两面)另附在委托书后;
2、请将以上资料(委托书,身份证复印件)附在离校登记表后。
3、被委托人办理手续时,请将委托人宿舍内相关物品全部清理。
委托人(签名):_____ 被委托人(签名):
日期:_____年_____月_____日 日期:_____年_____月_____日
尊敬的老师:
本人因xx原因,无法亲自来校领取本人的.学位证书和毕业证书等毕业材料,本人特委托_________(身份证号: )代领本人的毕业(学位)证书等毕业材料。受委托人所代理领取行为经本人授权,合法有效。代为领取所产生之后果自负,因代领过程中所发生的毕业证书、档案材料遗失等事项,责任自行承担。
特此申明。
委托人姓名:
学 号:
学 院:
年级专业: 级
身份证号:
受委托人姓名:
身份证号:
家庭住址:
委托人签字: 受托人签字:
年 月 日 年 月 日
注:请委托人亲自填写空白处,并务必附上委托人和受委托人的身份证件复印在同一页上的复印件一份。
附件:
委托人的身份证件正面复印件
受委托人的身份证件正面复印件
本人 ,系青岛理工大学 届 专业硕士研究生,因故不能返校领取办理离校手续,特委托 (身份号码: )为我的代理人,全权代表我办理领取研究生___证件事宜。代理人承担核对本人研究生___证信息之责任。因委托而造成的遗失或损坏等相关责任由我本人全权负责。
委托人签名: 受托人签名:
委托人电话: 受托人电话:
年 月 日 年 月 日
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