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xx派出所:
本人xxxxxxx,xxxx年x月xx日出生,身份证号:xxxx。现户籍地址:xxxx
由于xxxx原因,现户口本丢失,现申请补办。
户里有:妻子:xxx
长子:xxx
孙女:xxx
申请人:xxxx
xxxx年x月xx日
委托人: XX,男
身份证:XXXXXX
被委托人: XX,男,身份证:XX
本人 及妻子 因工作繁忙,在 工作,不能亲自到武汉办理户籍卡补办手续。特委托:李四,做为我的代理人,全权代表我办理相关事项,对被委托人在办理上述事项过程中所签署的相关文件及事项,我均予以认可,并愿承担相应的法律责任。
委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人:XX
XX年 XX月 XX日