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医院委托书模板

2024-07-28 09:34:23

千文网小编为你整理了多篇相关的《医院委托书模板》,但愿对你工作学习有帮助,当然你在千文网还可以找到更多《医院委托书模板》。

第一篇:医院类委托书范本

劳动人事争议仲裁委员会:

你委受理 与我(单位)的劳动人事争议一案,依照法律规定,特委托下列人员为我(单位)的代理人:

(1)姓名: 性别: 民族:

出生年月: 工作单位:

职务: 电话:

与委托人关系:

(2)姓名: 性别: 民族:

出生年月: 工作单位:

职务: 电话:

与委托人关系:

委托事项和权限为下列第 项:

一、一般代理(代为参加仲裁,代签仲裁文书)。

二、特别授权代理(代为参加仲裁,代为承认、放弃、变更、增加仲裁请求,进行和解、调解,提起反申请,代签法律文书、代为提起诉讼等)。

三、代理权限为:

委托人: (签章)

受委托人: (签章)

二○ 年 月 日

附注:1.本委托书一式两份,一份提交给劳动人事争议仲裁委员会,一份交受委托人。

2.委托代理人代为承认、放弃、变更仲裁请求,进行调解、和解,提起诉讼,必须有委托人的特别授权。

一、文书依据

《劳动争议调解仲裁法》

第二十四条 当事人可以委托代理人参加仲裁活动。委托他人参加仲裁活动,应当向劳动争议仲裁委员会提交有委托人签名或者盖章的委托书,委托书应当载明委托事项和权限。

二、文书使用范围及解决的问题

本文书是供劳动人事争议双方当事人委托参加仲裁活动的委托代理人时填用的格式文书。

三、文书填写要求及注意事项

1.当事人可以委托下列人员作为代理人:(1)律师;(2)当事人的近亲属;(3)有关社会团体或者所在单位推荐的人;(4)有正当理由经仲裁委员会许可的其他公民。部分地区有关于公民代理人的特殊规定,在审核代理人资格时予以注意。

2.委托事项和权限应注明具体权限是“特别授权”还是“一般授权”, 如为“一般授权”或“全权代理”而无具体授权的,代理人无权代为承认、放弃、变更仲裁请求,进行和解,提起反申请、请求和接受调解。委托事项和权限仅为特定事项的,在第三项中列明。

3.本委托书一式两份,均应由委托人及受委托人签章,一份提交给仲裁委员会,一份交受委托人。

第二篇:医院委托书

兹患者______因__________________确实无法亲自办理病历复印资料申请,特委托______代为向贵院申办。

此致医院

受托人:____________

身份证号:______________________

电话:___________________________

委托人:_________________________

身份证号:______________________

电话:___________________________

______年______月______日

第三篇:医院委托书

委托人(患者本人): 性别 年龄

有效证件号码:住址:

受托人: 性别 年龄 联系电话:

有效证件号码:住址: 与患者关系: □配偶 □子女 □父母□其他近亲属 □同事 □朋友 □

其他

本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告

知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由 作为我的代理人,代为行使住院期间的'知情同意权利,并履行相应的签字手续,

全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。

委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。

  患者签名: (手印) 年 月 日

  受托人签名: (手印)年 月 日

第四篇:医院类委托书范本

委托方(甲方):

受托方(乙方):

现甲方因经营需要,委托乙方进行会计代账。乙方为武汉市工商局、武汉市财政局核准具有代理记账资格的正规公司,为维护双方合法权益,本着诚实信用、平等合作的原则,经双方代表协商,达成如下协议:

一、委托时间及业务范围:

(1)乙方接受委托为甲方代账,期限: 年 月 日 至 年 月 日。(为便于账本的衔接与完整,合同最短期限暂定为一年)

(2)乙方为甲方提供以下服务:1、建账;2、代理记账(含整理原始凭证、装订会计凭证/账簿);3、财务管理咨询;4、税务登记;5、国、地税报到;6、银行交税;7、出具财务税务报表;8、地税报税;9、国税报税;10、代表甲方参加各种税务会议;11、协助甲方接受税务检查;12、协助甲方公司年检;13、建立健全财务规章制度,健全规范账目;14、承办其他委托服务。

二、甲方的责任和义务

(1)及时为乙方代理记帐、代理纳税申报服务提供所需的各种真实的原始资料,包括:开出的发票入帐联、开进发票的抵扣联、发票联、银行对帐单、支票头、贷记凭证、银行进帐单、电汇单、现金收支发票等各种单据。并对资料的真实性、完整性负责。如果由于甲方提供资料不全、不实而导致工商、税务处罚,由甲方负责。

(2)指定专人做好会计凭证传递过程中的登记和保管工作,并定期与乙方提供的账面数据相核对,支持乙方人员对其所提供的相关资料进行验收和操作。

(3)及时准确将收到税务部门的信函、电话等内容转交(传达)给乙方,以便由乙方派员参加。如传达不到位,由此造成的损失由甲方承担。

(4)按本协定先付费后代理方式及时足额交纳代理服务费。

三、乙方的责任和义务

(1)根据《中华人民共和国会计法》、《企业会计制度》及《企业会计准则》及武汉市各项税收管理条例等有关规定开展代理记账业务,保证帐务处理的真实性、合法性、合理性。

(2)按有关财务规定审核甲方提供的原始凭证,用电脑财务软件填制记账凭证,登记会计账册,及时编制会计报表。并做好原始凭证的装订、代理纳税申报,同时向税务机关报送财务报表。

(3)在执业过程中,妥善保管甲方的所有会计相关资料并严加保密甲方的商业秘密。

(4)代理记帐、代理纳税申报服务的资料年度终了后全部交于甲方保管。

四、收费及收费方式

(1)本协议经双方签字确认后,甲方以现金或支票的方式付清约定期限的代理费用;

(2)本次协定按收费标准执行,每月标准 元,按每季度□、半年□、全年□,收费 元。

(3) 甲方需一次性支付乙方 元/年的帐簿、帐册、报表、凭证、财务软件费、税务汇算清缴材料等财务会计用品费用。

(4)上门取送票据交通费: 元/年(按距离远近,双方协商)。

(5) 如代理记帐、代理纳税申报服务中,因甲方业务扩大,致使乙方实际工作量增大,双方应根据实际情况协商增加代理费用。

五、其他约定事宜

六、其他事项

(1)自签约之日,双方均不得借故解除合同;合同期满日,无论是否继续签合同,都应提前30日通知对方。

(2)甲乙双方按照《中华人民共和国经济合同法》的规定承担违约责任。

(3)出现不可预见情况,影响工作完成,需变更约定事项的,事先须通知对方,由双方协商解决。

(4)本约定书有限期自签定之日起至本约定事项全部完成日为止。本约定书一式二份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

甲 方: (章) 乙 方: (章)

联系人: 联系人:刘会计,

地 址:

电 话:

地 址:区 电 话:

第五篇:医院类委托书范本

委托人姓名:______________

受委托人姓名:______________,男________年________月________日出生

住址:_________________

邮编:_________________

电话:_________________

现委托____________律师在我与____________借贷一案中,作为我参加诉讼的委托代理人。

委托权限如下:

代为调查,代为出庭,自行和解,接收调解,代为签署有效文书等。

委托人:_________________

______年______月______日

第六篇:医院类委托书范本

甲方:_________________(男方)

身份证号:_________________电话:_________________

住所:_________________

乙方:_________________(女方)

身份证号:_________________电话:_________________

住所:_________________

甲乙双方在平等、自愿的基础上,经过充分的协商,现就双方离婚后变更子女抚养权等相关事宜达成协议如下:_________________

一、被扶养人,男,现年岁,原由男方抚养。

双方协商同意自年月日起,儿子随女方生活,其抚养权归女方。

二、被扶养人的抚养费及支付方式

1、抚养费:_________________从_____________年_____________月_____________日起由男方每月付给_____________方_____________元作儿子_____________的抚养费(直至满十八岁周岁)。

2、教育费、医药费、生活费,由方负责(或由女方垫付后,双方各承担一半)。

3、男方应于每月的1-5日前将儿子的抚养费汇至女方指定的银行帐号。

三、探视权

1、男方对孩子享有探望权。

2、探望时间及方式:_________________

3、探望之前,必须先经与女方电话联系。探望期间,要保证孩子的安全及身心健康、愉快。

四、如遇其它未尽事宜或应时事宜,按照一切有利于孩子的原则,互谅互让,协商解决。

五、本协议一式叁份,甲、乙双方各一份,一份交派出所办理孩子的户口迁移手续。

六、本协议自双方签字后生效。

甲方:_________________乙方:_________________

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