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医院委托书模板

2024-07-28 09:22:22

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第一篇:医院类委托书范本

本人姓名__________(身份证:_________________)兹正式授权受托人__________(身份证:_________________)前往__________市公安局交通警察支队__________大队办理车牌号________________机动车的一切违章处罚业务(含记分、罚金缴纳),受托人在上述授权范围内所签署的有关文件及提供的手续资料,均是委托人真实意思表示,由此产生法律权利、义务和后果均有委托人承担。委托人保证所提交的申请材料真实有效,并对申请材料的真实性负责及承担法律责任。

本委托书自签署之日起7天内有效。

特此委托。

委托人(签名):_________________

身份证号:_________________

第二篇:医院授权委托书

委托人(患者本人): 性别 年龄

有效证件号码:住址:

受托人: 性别 年龄 联系电话:

有效证件号码:住址: 与患者关系: □配偶 □子女 □父母□其他近亲属 □同事 □朋友 □

其他

本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告

知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由 作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,

全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的.签字。

委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。

  患者签名: (手印) 年 月 日

  受托人签名: (手印)年 月 日

第三篇:授权委托书

委托人:姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(委托人为单位的,写明单位名称)

被委托人:姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(被委托人是律师的,只写姓名和所在律师事务所名称)

委托人因xxxx(写明案件性质及对方当事人)一案,委托xxx为xxxx(一审、二审或再审)的代理人(或辩护人),代理权限如下:

(委托刑事案件的.辩护人,只写“为被告人xxx(姓名)xxx一案第x审进行辩护”)

(委托经济、民事、行政等案件代理人的,须写明代理权限,特别授权的,应写明授权的具体范围,如代为起诉、提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书等)

委托人:(签名或盖章)

被委托人:(签名或盖章)

xxxx年xx月xx日

有时候在最后加一句:本委托书自委托人签字起生效,

第四篇:授权委托书

办理《出生医学证明》授权委托书

委托人姓名(新生儿母亲):xxx

有效身份证件类别:xxx

有效身份证号码:xxx

受委托人姓名:xxx

有效身份证件类别:xxx

有效身份证号码:xxx

委托人于xx年xx月xx日在杭州市第一人民医院分娩,特委托(被委托人)办理(新生儿姓名)的《出生医学证明》。

凡由被委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。

本委托期限从xxx年xx月xx日起至xxx年xx月xx日止。

委托人签名:xxx

被委托人签名:xxx

日期:xxx年xx月xx日

日期:xxx年xx月xx日

第五篇:医院类委托书范本

刑事(___________)第___________号

委托人________________根据法律的规定,特聘请__________律师事务所___________律师________________为___________案件___________的辩护人。本委托书有效期自即日起至_____________止。

委托人:_____________年_______________月_______________日

(注:本协议书一式二份,由委托人、律师事务所各持一份,交人民检察院或人民法院一份。)

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