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医院陪护委托书模板(大全)

2024-07-28 09:18:46

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第一篇:医院委托书模板

委托书

兹患者___________因______________________确实无法亲自办理病历复印资料申请,特委托___________代为向贵院申办。

此致医院

受托人:

身份证号:

电话:

委托人:身份证号:电话:

年 月 日

第二篇:医院类委托书范本

委?托?人:_____________

学?号:_____________?专业:__________?身份证号:_________________?电话:____________________

被委托人:______________

学?号:______________?专业:__________身份证号:__________________电话:____________________

住?址:_____________________________________

委托原因及事项:

本人因工作原因,无法亲自来校领取本人的毕业证书等毕业材料,本人特委托_________(身份证号:?)代领本人的毕业证书等毕业材料。受委托人所代理领取行为经本人授权,合法有效。代为领取所产生之后果自负,因代领过程中所发生的毕业证书、档案材料遗失等事项,责任自行承担。

特此申明。

委托人:_____________?______年_____月_____?日

委托书?|?委托书范本

委托书?|?委托书范本

第三篇:医院委托书模板

患者姓名:______;性别:______;年龄:______;病历号:_____

委托人(患者本人):____________性别:______年龄:________

有效证件号码:_______________住址:______

受托人:_____________________性别:______年龄:_________

联系电话:___________________

有效证件号码:_______________住址:_____________________

与患者关系:□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他

本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要____________,本人郑重委托由______作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。

委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。

患者签名:_________(手印)______年______月______日

受托人签名:_______(手印)______年______月______日

第四篇:医院类委托书范本

委托人:

(签章)

身分证号码:

住  址:

电话号码:

邮政编码:

受托人:

(签章)

业务代表:

单位地址:

电话号码:

邮政编码:

一、委托人委托受托人依法公开拍卖以下清单所列拍品:

序号

拍卖品名称:

规格

数量

现状

底价

备注

二、拍卖时间:

三、拍卖地点:

四、拍卖方式:

五、拍卖期限:

委托人(亲签):

委托单位:DDDD

法定代表人:DDDDDD职务:DDDDDD

受委托人: DDDD 性别: DDDD

工作单位:DDDD

住 址:DDDD

电 话:DDDD 电传:DDDD 邮政编码:DDDD

现委托 为我单位的委托代理人,以我单位的名义参加 的公开拍卖事务。受委托人

在上述活动中签署的一切文件,我单位均予承认并承担责任。

法定代表人(代表人)DDDD

[此处为日期]

(公章)

第五篇:医院类委托书范本

____公证处:

我作为 (单位) 的法定代表,委派(姓名、性别、出生年月、工作单位、职务、住址)

为全权代表,与我单位的公派出国留学人员签订《出国留学协议书》,并代表我单位处理该协议书中的一切事宜。

本委托书有效期自 年 月 日至 年 月 日。

委托单位:

法定代表(签字)

年 月 日

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