千文网小编为你整理了多篇相关的《医院委托书个人模板》，但愿对你工作学习有帮助，当然你在千文网还可以找到更多《医院委托书个人模板》。
第一篇：医院类委托书范本
甲方：乙方：
甲乙双方经过友好协商，就乙方委托甲方承办_________公司20__年度年检有关事项达成如下协议：
一、甲方受乙方委托办理
1、外经批准证书年检;
2、国税登记证年检;
3、地税登记证年检;
4、外汇年检;
5、财政登记证年检;
6、工商营业执照年检;
7、统计部门(网上数据)年检;
二、乙方责任
1、按要求填写年检表格，所填数据应准确、无误;
2、提交的资料应真实、合法、有效，并积极配合甲方工作。
三、费用
乙方向甲方支付服务费人民币叁仟元整。
四、其他事项
1、如乙方中途停办，已支付的服务费甲方不予退回;
2、因乙方提交的资料不符合要求，未通过个别部门的年检，已支付的服务费甲方不予退回，甲方不承担责任。
3、部门过期年检罚款由乙方支付，甲方不承担责任。
五、其他约定
甲方： 乙方：(盖章)
代表： 代表：
20xx年XX月XX日 20xx年XX月XX日
第二篇：医院类委托书范本
委托人：
(签章)
身分证号码：
住 址：
电话号码：
邮政编码：
受托人：
(签章)
业务代表：
单位地址：
电话号码：
邮政编码：
一、委托人委托受托人依法公开拍卖以下清单所列拍品：
序号
拍卖品名称：
规格
数量
现状
底价
备注
二、拍卖时间：
三、拍卖地点：
四、拍卖方式：
五、拍卖期限：
委托人(亲签)：
二
委托单位：DDDD
法定代表人：DDDDDD职务：DDDDDD
受委托人： DDDD 性别： DDDD
工作单位：DDDD
住 址：DDDD
电 话：DDDD 电传：DDDD 邮政编码：DDDD
现委托 为我单位的委托代理人，以我单位的名义参加 的公开拍卖事务。受委托人
在上述活动中签署的一切文件，我单位均予承认并承担责任。
法定代表人(代表人)DDDD
[此处为日期]
(公章)
第三篇：医院个人委托书
医院个人委托书范本(一)
兹因患者因______重病路途遥远出国，确实无法亲自____________，特委托:______代为向贵院申办，申办资料项目范围为：__________________，以供__________________之用。
此致医院
户籍地：__________________
代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。
受委托人：____________身份证号：__________________
户籍地：________________________
电话：__________________________
______年______月______日
医院个人委托书范本(二)
患者姓名：______;性别：______;年龄：______;病历号：_____
委托人(患者本人)：____________性别：______年龄：________
有效证件号码：_______________住址：______
受托人：_____________________性别：______年龄：_________
联系电话：___________________
有效证件号码：_______________住址：_____________________
与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他
本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要____________，本人郑重委托由______作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：_________(手印)______年______月______日
受托人签名：_______(手印)______年______月______日
医院个人委托书范本(三)
兹患者______因__________________确实无法亲自办理病历复印资料申请，特委托______代为向贵院申办。
此致医院
受托人：____________
身份证号：______________________
电话：___________________________
委托人：_________________________
身份证号：______________________
电话：___________________________
______年______月______日
医院个人委托书范本(四)
姓名：______性别：______年龄：______住院号：______
委托人(患者本人)：______性别：______年龄：________
有效证件号码：____________________
住址：_____________________________
被委托人：______性别：______年龄：_____
联系电话：___________________________
有效证件号码：______________________
住址：_______________________________
与患者的关系□配偶□子女□父母□朋友□其它近亲属□同事□其他
本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由______作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：______(或手印)______年______月______日______时______分
受托人签名：______(或手印)______年______月______日______时______分
医师签名：________
谈话地点：______年______月______日______时______分
医院个人委托书范本(五)
委托人(患者本人)：______性别：______年龄:_____
有效证件号码：_________住址：_________________
受托人：______性别：______年龄：______
联系电话：________________
有效证件号码：____________住址：______________
与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他
本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由______作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，
全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：______(手印)______年______月______日
受托人签名：______(手印)______年______月______日
委托书?|?委托书范本