千文网小编为你整理了多篇相关的《家长委托书格式(推荐5篇)》，但愿对你工作学习有帮助，当然你在千文网还可以找到更多《家长委托书格式(推荐5篇)》。
第一篇：家长授权委托书
为了使被委托人在园 的保育教育过程中能健康、愉快地成长，同时便于受委托人对具有特殊体质的被委托人的特殊看护、照顾，经委托人与受委托人双方协商，自愿达成如下委托：
1、委托人承诺：被委托人入园时，不隐瞒以下病史：心脏病、高热惊厥、癫痫病史，对某些食物过敏者（如蚕豆病过敏等）及某些家族遗传史，过敏体质的幼儿病症、病史。有上述病史的幼儿家长，只要幼儿有感冒发烧或幼儿身体不适时，应将幼儿留家长由专人看护或送院治疗。否则，由此，引发的一切责任于受委托人无关。
2、委托人积极配合幼儿园的安全教育工作，不让幼儿携带刀片、硬币、铁片、铁钉、铁弹子、瓜子、针等各种危险物品；严禁给幼儿佩带任何饰物，如：金锁、玉佩、首饰及各种零食进幼儿园，否则，由此而产生的后果，家长自负。
3、被委托人如需要服药，请委托人将药物交给保健老师；（如果来晚了，委托人未找到保健老师，请把药交给班级老师或保育员，请她们转交），如上两种情况下都必须要填写服药单，同时请写清幼儿姓名、班级、药名、剂量、服药时间，并签字生效。
4、幼儿园允许生病幼儿带药，但如果被委托人有发烧、病毒性感冒、传染性疾病还未痊愈，为了其他孩子的健康请让被委托人在家休息一段时间。
如委托人发生变更时，由委托人通知受委托人，否则受委托人有权根据情况，对本协议内容做出相应的调整。本委托书家长签字后立即生效。
委托人：
20XX年X月X日
第二篇：家长委托书
本人同意本人子女xx（班级）xx（姓名）因为xx（原因）在暑假期间留校，并作出以下承诺：
1、学生自愿提出暑假留校申请，已经征得家长本人同意。
2、学生申请暑假留校住宿期间，将自觉遵守《丽水学院学生守则》及学校的各项规章制度，做到遵守纪律，爱护公物，损坏照价赔偿。
3、学生家长在暑假留校期间，会经常与学生联系，及时了解学生动态，关心学生留校生活。
4、学生假期住宿期间，发生一切事故由学生本人与学生家长负责，学校不必承担任何责任。
5、此委托书一式两份，学生、学院各执一份，自签订之日起生效。
6、此委托书最终解释权在生态学院学生科。
家长签名：xx
xx年 xx月xx 日
第三篇：家长授权委托书
本人同意本人子女xx（班级）xx（姓名）因为xx（原因）在暑假期间留校，并作出以下承诺：
1、学生自愿提出暑假留校申请，已经征得家长本人同意。
2、学生申请暑假留校住宿期间，将自觉遵守《丽水学院学生守则》及学校的各项规章制度，做到遵守纪律，爱护公物，损坏照价赔偿。
3、学生家长在暑假留校期间，会经常与学生联系，及时了解学生动态，关心学生留校生活。
4、学生假期住宿期间，发生一切事故由学生本人与学生家长负责，学校不必承担任何责任。
5、此委托书一式两份，学生、学院各执一份，自签订之日起生效。
6、此委托书最终解释权在生态学院学生科。
家长签名：
20XX年X月X日
第四篇：家长授权委托书模板
为了使被委托人在园 的保育教育过程中能健康、愉快地成长，同时便于受委托人对具有特殊体质的被委托人的特殊看护、照顾，经委托人与受委托人双方协商，自愿达成如下委托：
1、委托人承诺：被委托人入园时，不隐瞒以下病史：心脏病、高热惊厥、癫痫病史，对某些食物过敏者（如蚕豆病过敏等）及某些家族遗传史，过敏体质的幼儿病症、病史。有上述病史的幼儿家长，只要幼儿有感冒发烧或幼儿身体不适时，应将幼儿留家长由专人看护或送院治疗。否则，由此，引发的`一切责任于受委托人无关。
2、委托人积极配合幼儿园的安全教育工作，不让幼儿携带刀片、硬币、铁片、铁钉、铁弹子、瓜子、针等各种危险物品；严禁给幼儿佩带任何饰物，如：金锁、玉佩、首饰及各种零食进幼儿园，否则，由此而产生的后果，家长自负。
3、被委托人如需要服药，请委托人将药物交给保健老师；（如果来晚了，委托人未找到保健老师，请把药交给班级老师或保育员，请她们转交），如上两种情况下都必须要填写服药单，同时请写清幼儿姓名、班级、药名、剂量、服药时间，并签字生效。
4、幼儿园允许生病幼儿带药，但如果被委托人有发烧、病毒性感冒、传染性疾病还未痊愈，为了其他孩子的健康请让被委托人在家休息一段时间。
如委托人发生变更时，由委托人通知受委托人，否则受委托人有权根据情况，对本协议内容做出相应的调整。本委托书家长签字后立即生效。
委托人：
20xx年X月X日
第五篇：家长授权委托书
今有XX幼儿园XX班X小朋友的家长，姓名X：（身份证号：XXXXXXX），因为上班时间与幼儿园放学时间有冲突，有时不能来园接孩子，故委托孩子的（爷爷）姓名： X，（身份证号： XXXXXXXX），接孩子放学，接送时间为20XX年X月X日至20XX年X月X日。
特此委托
委托人：
20XX年X月X日
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