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我 ___（身份证号： ___），现因个人原因不能到深圳南山出入境管理处办理港澳通行证续签，现委托）全权代理我前往办理，由此产生的一切责任和后果由我承担。特此声明！
授权有效期：
委托人：___（身份证号___）
__年__月__日
被委托人：___(身份证号___）
__年__月__日
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