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委托人:委托人身份证号:
委托人准考证号:委托人电话号码:
被委托人:被委托人身份证号:
被委托人电话号码:
委托原因及事项:本人因_________原因,不能亲自到XXXX教育机构领取自考毕业证书,特委托__________作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任。
委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人:(签名)
被委托人:(签名)
委托日期:______年_____月_____日
本人因xxx原因,无法亲自来校领取。本人的学位证书和毕业证书等毕业材料,本人特委托xxxx(身份证号:xxxxx)代领本人的毕业(学位)证书等毕业材料以及代办本人离校相关程序。受委托人所代理领取行为经本人授权,合法有效。代为领取所产生之后果自负,因代领过程中所发生的毕业证书、档案材料遗失等事项,责任自行承担。特此申明。
委托人签字:xx
受托人签字:xxxx
xx年xx月xx日
xx年xx月xx日