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本人因______原因,无法亲自来校领取。本人的.学位证书和毕业证书等毕业材料,本人特委托_________(身份证号:__________)代领本人的毕业(学位)证书等毕业材料以及代办本人离校相关程序。受委托人所代理领取行为经本人授权,合法有效。代为领取所产生之后果自负,因代领过程中所发生的毕业证书、档案材料遗失等事项,责任自行承担。
特此申明。
委托人姓名:_________学号:_________学院:_________
年级专业:_________身份证号:__________________
受委托人姓名:_________身份证号:__________________
家庭住址:____________________________________
委托人签字:_____受托人签字:_________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
本人 ,系青岛理工大学 届 专业硕士研究生,因故不能返校领取办理离校手续,特委托 (身份号码: )为我的代理人,全权代表我办理领取研究生***证件事宜。代理人承担核对本人研究生***证信息之责任。因委托而造成的遗失或损坏等相关责任由我本人全权负责。
委托人签名: 受托人签名:
委托人电话: 受托人电话:
年 月 日 年 月 日
(受理单位名称):
兹有我司需办理(办理的事项)等事务,现授权委托我司员工:性别:身份证号码: 前往贵处(司)办理,望贵处(司)给予接洽受理为盼!
法人代表(签字):
(单位名称)(盖章)
年 月 日